HBV标志物阳性者母乳喂养的安全性探讨.docVIP

精品论文 参考文献 HBV标志物阳性者母乳喂养的安全性探讨 于昌伟 程 云（江苏省淮安市第三人民医院 江苏淮安 223001） 【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)33-0199-02 乙肝病毒（HBV）的母婴传播是个世界性问题。我国每年约有80万儿童通过母婴垂直传播感染，成为乙肝病毒携带者。母婴传播的主要原因是产前的宫内感染、产时感染、母婴喂养及生后母婴间密切接触感染。HBV携带母亲所生婴儿是乙型肝炎的高危易感人群，HBV携带者产后母乳喂养是否安全还存在争议，我们通过对乙肝病毒标志物阳性者产妇血清中HBV-M、HBV-DNA和乳汁进行HBV-DNA检测，并对结果进行分析，阐明母乳喂养的安全性。 1 材料和方法 1.1研究对象 180例被检对象为2008年-2009年在我院住院分娩的产妇，年龄22-40岁。产前进行血清测乙肝五项指标，其中HbsAg、HbeAg、抗HBc三项阳性128例，HBsAg、抗HBe、抗HBc三项阳性52例。 1.2标本采集方法 住院后分娩前留取外周静脉血，采用真空采血装置抽取静脉血3ml于普通真空采血管中，37℃温箱放置半小时，待血液凝固后，以6000r/min，离心10min，分离血清，-70℃保存待检。 产后3-5d内等初乳分泌后，用肥皂水、清水洗净乳头，再用无菌盐水清洗乳头，轻轻按摩乳房致乳腺管畅通后，轻压乳晕使乳汁自然流出，然后用干燥无菌管收集乳汁3-5ml。如有乳头皲裂、破损或乳腺炎者，为避免血液污染乳汁标本影响检测结果，将病例排除出组。 1.3 仪器和试剂 采用FQ-PCR技术，使用PCR检测试剂盒（雅培公司提供）及TC-48/T/H DNA自动扩增仪（日本大和公司）进行检测。定量检测孕妇静脉血中的HBV-M、HBV-DNA载量及乳汁中的HBV-DNA载量。将产妇静脉血HBV-M、HBV-DNA载量与乳汁中HBV-DNA载量进行对比分析。 2 结果 180例产妇产前静脉血清检测，HBsAg、HbeAg、抗HBc阳性（即大三阳）者128例，占71%；HbsAg、抗Hbe、抗HBc阳性（即小三阳）者52例，占29%。母乳中HBV-DNA检测，128例大三阳产妇乳汁中HBV-DNA阳性14例，检出率10.9%；52例小三阳产妇乳汁中HBV-DNA阳性2例，检出率3.8%。乳汁HBV-DNA检出情况与血清HBV-DNA的关系见表1。 表1 乳汁HBV-DNA检测情况与血清HBV-DNA的关系 由表1可见，产妇血清HBV-DNA＜1times;106 copies/ml者，乳汁中均未检出HBV-DNA，产妇血清HBV-DNAge;1times;106 copies/ml者，其乳汁HBV-DNA的检出率随血清中HBV-DNA滴度的增加而增加。 3 讨论 3.1产妇静脉血中HBV-DNA＜1times;106 copies/ml者母乳喂养相对安全 通过研究显示，不管大三阳或者小三阳者，只要产妇血清中HBV-DNA＜1times;106 copies/ml者乳汁中均未检出HBV-DNA，说明只要产妇血清中HBV-DNA＜1times;106 copies/ml母乳喂养是相对安全的。有学者报道，人类肠道路黏膜具有HbsAg抑制物，使进入肠道路的HbsAg失去活性，HBV携带的乳汁不能通过肠道进入婴儿的血液，只有在婴儿肠道有炎症或损伤的情况下，肠道黏膜通透性增加时，HBV才能进入婴儿血液［1］。 3.2产妇静脉血中HBV-DNA＞1times;106 copies/ml者母乳喂养应慎重 本试验发现，血清中HBV-DNAge;1times;106 copies/ml时，乳汁中可检出HBV-DNA。在某些情况下，如乳头皲裂出血、婴儿有口腔溃疡或胃肠道黏膜破损时，母乳喂养就会增加婴儿HBV感染的可能性，特别是婴儿被动免疫消失而主动免疫未建立前，婴儿被感染的可能就更大。我们认为HBV-DNAge;1times;106 copies/ml的产妇母乳喂养存在一定风险，需慎重考虑。 3.3HBV携带者孕前应接受优生咨询 HBV携带者孕前应该对HBV感染状况进行全面评估，了解HBV-DNA的滴度及病毒载量情况，在妊娠晚期可以采取应用拉米夫定有效降低孕妇产前HBV-DNA载量［2］。不仅能够降低宫内感染的风险，同时也可以增加母乳喂养的安全。 参 考 文 献 [1]汤小湄，肖小敏，郦爱贞等.HBV携带产妇不