下颌前提法在昏迷患者留置胃管中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 下颌前提法在昏迷患者留置胃管中的应用 丁爱萍1 潘亚芬2 陈姝3（1苏州大学附属常州肿瘤医院骨科 江苏常州 213001)(2苏州大学附属常州肿瘤医院急诊科 江苏常州 213001；3苏州大学附属常州肿瘤医院脑外科 江苏常州 213001） 【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）25-0171-02 胃管的留置是为昏迷患者建立一条营养通道，早期合理使用胃肠内营养支持越来越受到临床关注[1]，而留置胃管虽然是最常用的基础护理操作之一，大多护士都熟悉其操作方法，但是在临床工作中，很多昏迷患者出现置管困难，我科在2004年4月起在我院脑外科重症监护室工作期间，在为昏迷病人留置胃管过程中，大胆尝试了下颌前提法，并总结出一些经验，介绍如下： 1 胃管的选择 1.1 硅胶胃管 太平洋医材股份有限公司制作的产品编号102705的开口式加盖，有显影线胃用管。 1.2经鼻喂养管 华瑞制药有限公司制作的产品标准编号 YZB/GEM1229的胃管，带有导丝，在留置胃管的时候增加胃管的顺应性，提高置管的成功率。  2 置入胃管的方法 传统的给昏迷病人插胃管方法是在插管前去枕，协助患者头向后仰，当胃管插入15cm时，护士左手将患者头部托起，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽部通道弧度，便于管端沿后壁滑行，徐徐插入至预定长度［２］。但在临床上，传统的方法有一定的局限性，脑外科的昏迷病人常伴有气管插管或者气管切开；甚至是复合伤，伴有颈椎损伤就不可采用传统的方法，前者由于气管插管的存在，不能使下颌靠近胸骨柄，而后者会加重颈椎的损伤；另外伴舌后坠昏迷的患者插胃管用此法难以奏效，其原因在于此类患者因咽部组织松弛，舌根后坠堵塞了口咽部通道，将患者托起难以改善堵塞状况。鉴于以上原因，我从2004年4月起在一位麻醉科主任的指导下开始在留置胃管时使用下颌前提法，目前成功率100%。方法如下：由于是脑外伤，取头高30度卧位，保持头部中立位，护士站在患者右侧，右手持胃管，在润滑胃管前端时候，将胃管前端弯成弧形，然后沿鼻腔上壁向内下方呈弧形方向滑行，当胃管插入至15cm时，可以请助手两手将患者两侧下颌角或者自己左手将患者的下颌角向上方托起[3]，右手顺势将胃管迅速置入预定的长度。 3 判断胃管的位置 胃管留置过程中，胃管位置错误临床上并不少见，严重的可导致患者呼吸困难甚至死亡，因此准确无误判断胃管是否在胃内至关重要。我科在临床上曾经多次遇到胃管内抽液体抽不出，然后注入空气时能听到气过水声，类似于气体吹拂过水面，但是在注入液体的时候，发现阻力很大，将胃管退出发现胃管打折，重新置管。所以在临床工作时，我科在置管后先回抽，看看有无胃液，如无胃液抽出，再从胃管内注入气体，注入时感受其通畅程度，听诊有无气过水声，气过水声以水泡在水底泛出声音为准。 4 体会 胃管置入是一项普通的护理技术操作，但是在临床工作时，遇到的病人病情不一样，存在个体差异，因此常规的置管方法不一定能有效，需要护理同仁们在工作中不断探索，采取各种有效的方法来提高留置胃管术的成功率，下颌前提法是我科目前为昏迷病人置管最常用最安全的方法，成功率100%，与大家一起分享，更好的为病人服务。 参 考 文 献 [1]王欣然,杨梓．危重病护理临床实践．北京：科学技术文献出版社，2008．7??92. [2]余菊芬.护理理论与护理技术．北京：高等教育出版社，2005．8：249-250. [3]王丽华,李庆印．ICU专科护士资格认证培训教程．北京：人民军医出版社，2011．６：193.