下鼻甲等离子射频消融术252例分析.docVIP

精品论文 参考文献 下鼻甲等离子射频消融术252例分析 梅 勇 　　咸丰县人民医院五官科 445600 　　摘要：目的 探讨等离子射频消融术对鼻腔粘膜功能的影响。方法 下鼻甲粘膜下等离子射频消融术。结果 术后1月复查：痊愈212例（84.2%），显效40例（15.8%），总有效率100%。术后6个月复查，痊愈196例（78%），显效49例（19.1%），无效7例（2.9%），总有效率97.1%，术后1年复查：痊愈192例（76.0%），显效41例（16.4%），无效19例（7.6%），总有效率92.4%.结论：低温等离子射频消融术减少了传统的的激光，微波治疗对下鼻甲粘膜功能的影响，对患者术后鼻腔功能影响较小，可以提高患者的生活质量。 　　关键词：下鼻甲肥大；鼻炎；等离子射频消融 　　慢性肥厚性鼻炎是引起鼻塞的常见病因。临床上药物治疗常采取鼻部减充血剂或者鼻用皮质类固醇治疗。保守治疗无效者，可行下鼻甲部分切除，微波、激光等手术治疗方法。治疗虽使下鼻甲体积缩小，改善鼻腔通气，但使下鼻甲粘膜受损严重，从而不同程度改变了鼻腔的正常生理功能，远期疗效差，复发率高等。我科应用等离子低温射频消融系统治疗下鼻甲肥厚患者，疗效报告如下。 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 选择2013年1月至2014年12月在我科做下鼻甲手术的慢性肥厚性鼻炎患者252例，其中男180例，女72例，均是药物治疗6个月以上无效，行鼻内窥镜检查：下鼻甲黏膜肥厚，呈结节状或桑葚状改变，对1%麻黄素收缩不敏感[1]，触诊下鼻甲以排除骨质增生肥厚为主的病变。 　　1.2手术方法 采用西安高通科技发展有限公司生产的低温等离子射频治疗仪。 患者取坐位，1%丁卡因加适量肾上腺素浸润棉片做表面麻醉，一次5分钟，共2次，在鼻内镜引导下，根据鼻甲大小与部位选取3到4点肥厚明显处进行消融，由前向后沿鼻甲长轴方向潜行约2cm，消融10秒，退出刀头过程中止血5秒，消融点有一定距离，不重合，消融过程中刀头不穿过鼻粘膜，且不接触鼻甲骨。操作过程中可见下鼻甲均匀回缩，以鼻甲与鼻中隔间距在5mm左右为宜，患者术中可感受鼻腔通气明显改善。术后给予局部喷内舒拿消炎，消肿，口服抗生素3天，1周后清理痂皮及伪膜，2周后改为1次/月门诊复查。无大出血，鼻腔粘连，鼻甲萎缩，感染病例出现。 　　1.3疗效评定标准 术前和术后1、6、12个月做目标通气检查。痊愈：无鼻塞，鼻腔通气明显改善；显效：偶有不连续、交替鼻塞；无效：经常性鼻塞。 　　2 .结果 　　1个月后复查结果：术后1月复查：痊愈212例（84.2%），显效40例（15.8%），总有效率100%。 　　术后6个月复查：痊愈196例（78%），显效49例（19.1%），无效7例（2.9%），总有效率97.1%，术后1年复查：痊愈192例（76.0%），显效41例（16.4%），无效19例（7.6%），总有效率92.4%，与术前比较，差异均有统计学意义（均P＜0.01） 　　3．讨论 　　鼻腔除呼吸功能，还具有保湿，加湿，清洁过滤空气功能，因此治疗慢性鼻炎所引起的鼻塞理想方法是保证下鼻甲黏膜的完整前提下缩小下鼻甲体积，恢复正常的鼻腔气道而不破坏下鼻甲的生理功能。 　　低温等离子射频消融系统的作用原理是使电极和组织间形成等离子薄层，层中离子被电场加速，并将能量传递给组织，在低温下（40℃-70℃）打开细胞间分子结合键，使靶组织中的细胞分解为碳水化合物和氯化物造成病变组织液化消融，从而达到靶组织体积减容的效果，而传统的激光或者微波治疗鼻炎均采用超过150℃的高??，对组织损伤较大，患者痛苦较明显「2」 　　低温等离子消融治疗病变组织因其低温作用（40℃-70℃）范围局限，对正常组织损伤极小，从而使鼻腔表面粘膜组织的功能及正常结构得到保护，对周边组织热损伤降至最小程度。可最大限度保护鼻粘膜，对纤毛粘液系统的清除功能和嗅觉功能无影响，且在鼻内镜下操作，视野清晰，视角变换方便，能准确消融下鼻甲肥大部分，保证消融效果，术中术后出血少，低温等离子消融具有微创治疗，操作简单，疗效满意，并能很好地保护鼻粘膜功能的优点，是治疗慢性鼻炎安全有效的选择。 　　参考文献： 　　[1]黄选兆，汪吉宝主编. 实用耳鼻喉咽喉科学. 第1版.北京：人民卫生出版社，1998.167. 　　[2]李燕，江德胜.鼻内镜下低温等离子治疗肥厚性鼻炎287例[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2007，15（6）：442-443.