下鼻甲骨折外移术辅助鼻中隔偏曲的疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 下鼻甲骨折外移术辅助鼻中隔偏曲的疗效观察 胡怀军 林波 石小明 1 东海县人民医院(江苏东海222300) 【摘要】目的 探讨下鼻甲骨折外移术在治疗鼻中隔偏曲中的价值。方法 170例慢性化脓性鼻窦炎行功能性鼻窦手术同时行下鼻甲骨折外移术，观察术后效果。结果 随访1-2个月后对患者进行疗效评定，治愈率为96%。结论 下鼻甲骨折外移术在辅助治疗鼻中隔偏曲中具有良好的效果。 【关键词】 下鼻甲骨折外移术鼻中隔偏曲矫正术鼻中隔偏曲 ［中图分类号］R687.3［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2011)12-38-01 鼻中隔偏曲是耳鼻喉科的常见病、多发病。主要临床表现为鼻塞、头痛、鼻出血等症状。特别是鼻塞、头痛等症状严重影响患者的学习、生活。鼻中隔偏曲矫正术为唯一的治疗方案，但是由于各方面的原因，部分患者的治疗效果不理想。本院在2005年1月～2009年12月对实行鼻中隔偏曲矫正术同时与行下鼻甲骨折外移术的住院手术患者进行总结。其结果如下 1 资料与方法 1.1一般资料 本组病例中共有患者170例，男153例、女17例；年龄17～34岁，平均22岁；病程1～10年不等，平均4年。其中伴有鼻息肉、鼻窦炎者均未纳入。 1. 2治疗方法 所有患者均入院后予完善术前常规检查，排除手术禁忌症，在局部麻醉下行鼻中隔偏曲矫正术联合下鼻甲骨折外移术。术中均取左侧鼻前庭切口，在鼻中隔粘骨膜下剥离鼻中隔，将偏曲部分鼻中隔软骨去除，并凿除偏曲的上颌骨鼻嵴。然后行下鼻甲骨折外移术，术后缝合鼻前庭切口，双鼻腔予油纱条或膨胀海绵填塞。术后48-72小时抽出鼻腔填塞物，术后5天拆线。  1.3疗效评定 所有患者均随访2个月，然后评定治疗效果。治愈：症状消失，偏曲矫正，创口愈合，双鼻腔通气畅，无并发症。无效：症状无改善，偏曲矫正不合理，鼻腔通气差好，或有鼻腔粘连、鼻中隔穿孔等并发症。 2结果 本文170例患者中，随访两个月，167例患者达治愈标准，仅3例患者出现鼻腔粘连，致鼻腔通气较差，经门诊予局部麻醉后将下鼻甲及鼻中隔粘连处予剪开，行鼻腔油纱条填塞，填塞油纱条少许，仅起到将鼻中隔与下鼻甲粘连处长时间分隔，待原粘连处均愈合，三天后予取出油纱条，予1%呋嘛滴鼻液应用一周，未再出现粘连，鼻腔通气畅。 3 讨论 鼻中隔偏曲是耳鼻喉科的常见病、多发病。临床主要症状为鼻塞、头痛、鼻出血。易诱发鼻窦炎和咽鼓管堵塞。查体可见鼻中隔呈不同类型偏曲，如C形、S形，棘状或嵴状突起。有时伴有对侧下鼻甲代偿性肥大，经典的治疗方法为鼻中隔粘膜下矫正术。由于鼻中隔偏曲常伴有下鼻甲的改变，常需同时处理下鼻甲，如下鼻甲处理不当，可能导致术后鼻腔通气改善不佳，甚至鼻中隔与下鼻甲发生粘连，导致手术失败。而针对于下鼻甲肥大，传统的手术方式为下鼻甲部分切除术，由于该术式对于下鼻甲的损伤较大，常造成“空鼻综合症”等并发症，已基本被淘汰。目前针对于下鼻甲肥大常用的手术方式有下鼻甲电灼、冷冻、微波、激光、等离子射频消融术以及下鼻甲粘膜下切除术、下鼻甲骨折外移术等。下鼻甲骨折外移术是将下鼻甲用宽剥离子将下鼻甲自根部骨折，再将其压向鼻腔外侧壁，使下鼻甲与鼻中隔间宽度达约3-5mm。经行下鼻甲骨折外移术后，术后鼻腔通气状况改善效果更好，减少??鼻甲与鼻中隔粘连的机会。同时由于不减少下鼻甲的海绵体组织，下鼻甲粘膜受损伤较小，且术后多可较早得到恢复，尽最大可能保留下鼻甲的功能。据此，我们认为下鼻甲骨折外移术联合鼻中隔粘膜下矫正术治疗鼻中隔偏曲，效果较好，对于术后鼻塞症状的改善较好，以及减少鼻腔粘连均有较明显的效果。下鼻甲骨折外移术在辅助治疗鼻中隔偏曲中具有良好的效果。 参考文献 ［１］江苏省卫生厅.常见疾病临床诊断和疗效标准。1997年，P518。  ［2］陶泽璋.鼻中隔矫正术.耳鼻咽喉头颈外科学，全国继续医学教育委员会.2008:85-89。［3］舒畅.下鼻甲手术及病理生理学研究进展.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2009,1（1）：48-50。