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丙泊酚复合舒芬太尼用于胃镜检查
精品论文 参考文献
丙泊酚复合舒芬太尼用于胃镜检查
苏俊宏(江苏省如皋市城西医院麻醉科 江苏如皋 226500)
【中图分类号】R971+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)24-0114-01
【摘要】目的 探讨丙泊酚复合舒芬太尼用于胃镜检查的可行性、最佳使用剂量及对呼吸、循环功能的影响。方法 选择80例ASA1或2级患者,分别采用丙泊酚复合舒芬太尼静脉麻醉组(P组 n=50)和单用利多卡因胶浆表麻组(L组 n=30),比较其在胃镜检查时的耐受情况,术中SBP、DBP、HR、SPO2的变化及患者术后感受。结果 P组SBP、DBP、HR、SPO2变化均小于L组,患者清醒后自我感受显著优于L组。结论 丙泊酚复合舒芬太尼用于胃镜检查安全有效。
【关键词】丙泊酚 舒芬太尼 胃镜
胃镜检查是目前诊断食道、胃、十二指肠疾病的常规检查方法,对胃、十二指肠疾病的诊断特别是早期诊断和治疗有着十分重要的作用,但常规方法患者需要忍受较大的痛苦和心理压力。丙泊酚静脉全麻具有起效快、清除快、苏醒迅速完全、不良反应少的优点,舒芬太尼分布容积小、消除半衰期短和清除率高,所以其作用持续时间和苏醒时间均短,而且反复用药很少有蓄积作用(5~6),是目前镇痛效果最强的阿片受体激动剂,而且对心血管系统和血流动力学的影响小,能够较好地抑制刺激所致的应激反应。我们将二者应用于胃镜检查和手术中,评估其安全性、可行性和效果,现报道如下:
资料与方法
一般资料 选择80例拟行胃镜检查患者,ASA1或2级,年龄(28~65)岁、体重(44~.75)kg.所有患者无明显心、肺疾病史,无精神病史。随机分为丙泊酚复合舒芬太尼组(P组 n=50)和单用利多卡因胶浆麻醉组(L组,n=30)。
方法 患者术前常规禁食,入室后经鼻导管吸入氧气2Lmin,使用UT8000多功能监护仪测定SBP、DBP、HR、SPO2。
P组患者开放右前臂静脉后先注入舒芬太尼10微克,1min后缓慢注入丙泊酚1mg/kg.患者意识消失后,开始镜检操作,镜检时观察患者若有体动再追加丙泊酚15~25mg。L组患者在镜检操作前5~10min将利多卡因胶浆10g含于咽喉部片刻后慢慢咽下,2~3min后将胃镜插入检查。
观察项目 麻醉过程中严密
观察患者对镜检反应,如有无呛咳、屏气、肢动等,记录麻醉前、镜检前、镜检中2、6、10minSBP、DBP、HR及SPO2。患者清醒后询问其有无术中知晓以及对麻醉满意程度(舒适无感觉、尚能耐受、难以耐受)。
统计分析 数据以均数+标准差(x-plusmn;s)表示,计量资料比较用t检验,计数资料用x检验。
结果
两组患者性别、年龄、体重、镜检时间差异无统计学意义。
检查过程中:P、L组呛咳、屏气发生率分别为95%、98%和80%、95%,组间比较差异无统计学意义。
与麻醉前比较两组患者镜检中2、6、10minSBP、DBP均有不同程度的升高,但差异无统计学意义,L组升高幅度大于P组;HR均明显增快,L组增快幅度大于P组。两组SPO2均在镜检时有不同程度的下降,但均在正常范围。
完全清醒后患者诉说舒适无感觉者,L组为0,P组100%,尚能耐受者L组25例,P组为0,难以耐受者,L组20例。
讨论
胃镜目前是诊断胃、十二指肠疾病确定诊断的首选方法。为了减轻镜检过程的不适,多数医院采用咽喉及气管黏膜利多卡因表麻的方法,较少采用静脉全麻,多数患者在镜检时需要忍受较大的痛苦和心理压力,有的患者甚至因此放弃镜检而延误诊断和治疗。本研究中???应用小剂量未发现对呼吸有明显抑制作用,本组SPO2在胃镜检查中未见明显下降,也可能与常规吸氧以及通过抬下颌等保持呼吸道通畅有关。丙泊酚复合舒芬太尼)用于胃镜检查体动反应发生率明显降低,提示联合阿片类药物能够克服丙泊酚无镇痛的缺点,增强麻醉效果,减轻应激反应。我们将丙泊酚与舒芬太尼合用于胃镜检查中,减少了两者的用量和不良反应,使患者舒适平稳的完成了检查。本研究认为丙泊酚复合小剂量舒芬太尼用于无痛胃镜检查,可减少丙泊酚用量具有意识恢复快,对呼吸无明显抑制作、呛咳和体动反应等不良反应率低等优点,是一种安全有效的麻醉方法。
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