丙泊酚复合舒芬太尼用于胃镜检查.docVIP

精品论文 参考文献 丙泊酚复合舒芬太尼用于胃镜检查 苏俊宏（江苏省如皋市城西医院麻醉科 江苏如皋 226500） 【中图分类号】R971+2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）24-0114-01 【摘要】目的 探讨丙泊酚复合舒芬太尼用于胃镜检查的可行性、最佳使用剂量及对呼吸、循环功能的影响。方法 选择80例ASA1或2级患者，分别采用丙泊酚复合舒芬太尼静脉麻醉组（P组 n=50）和单用利多卡因胶浆表麻组（L组 n=30）,比较其在胃镜检查时的耐受情况，术中SBP、DBP、HR、SPO2的变化及患者术后感受。结果 P组SBP、DBP、HR、SPO2变化均小于L组，患者清醒后自我感受显著优于L组。结论 丙泊酚复合舒芬太尼用于胃镜检查安全有效。 【关键词】丙泊酚 舒芬太尼 胃镜 胃镜检查是目前诊断食道、胃、十二指肠疾病的常规检查方法，对胃、十二指肠疾病的诊断特别是早期诊断和治疗有着十分重要的作用，但常规方法患者需要忍受较大的痛苦和心理压力。丙泊酚静脉全麻具有起效快、清除快、苏醒迅速完全、不良反应少的优点，舒芬太尼分布容积小、消除半衰期短和清除率高，所以其作用持续时间和苏醒时间均短，而且反复用药很少有蓄积作用（5～6）,是目前镇痛效果最强的阿片受体激动剂，而且对心血管系统和血流动力学的影响小，能够较好地抑制刺激所致的应激反应。我们将二者应用于胃镜检查和手术中，评估其安全性、可行性和效果，现报道如下: 资料与方法 一般资料 选择80例拟行胃镜检查患者，ASA1或2级，年龄（28～65）岁、体重（44～.75）kg.所有患者无明显心、肺疾病史，无精神病史。随机分为丙泊酚复合舒芬太尼组（P组 n=50）和单用利多卡因胶浆麻醉组（L组，n=30）。 方法 患者术前常规禁食，入室后经鼻导管吸入氧气2Lmin，使用UT8000多功能监护仪测定SBP、DBP、HR、SPO2。 P组患者开放右前臂静脉后先注入舒芬太尼10微克，1min后缓慢注入丙泊酚1mg/kg.患者意识消失后，开始镜检操作，镜检时观察患者若有体动再追加丙泊酚15～25mg。L组患者在镜检操作前5～10min将利多卡因胶浆10g含于咽喉部片刻后慢慢咽下，2～3min后将胃镜插入检查。 观察项目 麻醉过程中严密 观察患者对镜检反应，如有无呛咳、屏气、肢动等，记录麻醉前、镜检前、镜检中2、6、10minSBP、DBP、HR及SPO2。患者清醒后询问其有无术中知晓以及对麻醉满意程度（舒适无感觉、尚能耐受、难以耐受）。 统计分析 数据以均数+标准差（x-plusmn;s）表示，计量资料比较用t检验，计数资料用x检验。 结果 两组患者性别、年龄、体重、镜检时间差异无统计学意义。 检查过程中：P、L组呛咳、屏气发生率分别为95%、98%和80%、95%，组间比较差异无统计学意义。 与麻醉前比较两组患者镜检中2、6、10minSBP、DBP均有不同程度的升高，但差异无统计学意义，L组升高幅度大于P组；HR均明显增快，L组增快幅度大于P组。两组SPO2均在镜检时有不同程度的下降，但均在正常范围。 完全清醒后患者诉说舒适无感觉者，L组为0，P组100%,尚能耐受者L组25例，P组为0，难以耐受者，L组20例。 讨论 胃镜目前是诊断胃、十二指肠疾病确定诊断的首选方法。为了减轻镜检过程的不适，多数医院采用咽喉及气管黏膜利多卡因表麻的方法，较少采用静脉全麻，多数患者在镜检时需要忍受较大的痛苦和心理压力，有的患者甚至因此放弃镜检而延误诊断和治疗。本研究中???应用小剂量未发现对呼吸有明显抑制作用，本组SPO2在胃镜检查中未见明显下降，也可能与常规吸氧以及通过抬下颌等保持呼吸道通畅有关。丙泊酚复合舒芬太尼)用于胃镜检查体动反应发生率明显降低，提示联合阿片类药物能够克服丙泊酚无镇痛的缺点，增强麻醉效果，减轻应激反应。我们将丙泊酚与舒芬太尼合用于胃镜检查中，减少了两者的用量和不良反应，使患者舒适平稳的完成了检查。本研究认为丙泊酚复合小剂量舒芬太尼用于无痛胃镜检查，可减少丙泊酚用量具有意识恢复快，对呼吸无明显抑制作、呛咳和体动反应等不良反应率低等优点，是一种安全有效的麻醉方法。