主动脉夹层瘤的病情观察及护理.docVIP

精品论文 参考文献 主动脉夹层瘤的病情观察及护理 谢国恵 李茂华 徐茂雨（四川省南充市中心医院川北医学院第二临床医学院心血管内科 637000） 【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）17-0291-01 【摘要】 对19例主动脉夹层瘤病人，护士通过细心观察病情，精心的护理，积极配合医生的治疗，取得了满意的疗效。 【关键词】主动脉夹层瘤 病情观察 护理 1 临床资料 我科2005年1月31日至2011年11月21日共收治主动脉夹层患者19例，男15例，女4例，平均年龄58岁，有高血压患者15例，冠心病2例，外伤1例，大动脉炎1例。死亡2例，好转11例，放弃治疗4例，其中好转后行主动脉瘤支架植入术2例，效果好。 2 病情观察 2.1 生命体征 2例患者入院后体温不升，血压测不到，24小时内死亡；大部分患者血压较高且波动大，遵医嘱持续静脉泵入硝普钠的同时给予钙离子拮抗剂使收缩压波动在100—120mmhg之间，平均压波动在60—70mmhg之间；脉搏异常，主动脉夹层瘤使主动脉分支阻塞，可出现动脉搏动减弱或消失，脉博细弱，心率可快可慢，对于心率快的遵医嘱使用beta;受体阻剂。使心率控制在60～70次/分，有效地稳定或阻止主动脉夹层的继续发展。 2.2 疼痛的部位、性质、持续时间 常见是胸痛，占65%，其它依次有腹、背、腰、颈痛，疼痛剧烈，呈撕裂样，刀割样，或搏动性胸痛，伴大汗淋漓，全身湿冷，疼痛常向邻近部位放射。 2.3 心血管系统 急性主动脉瓣返流可引起心力衰竭，夹层破入心包腔可引起心包填塞。本组1例出现心包填塞。 2.4 神经系统症状 神志模糊、头昏、肢体麻木、偏瘫、及昏迷；压迫喉返神经可出现声音嘶哑。本组2例头昏，1例偏瘫，1例大小便失禁。 2.5 呼吸系统症状 夹层血肿破入胸腔，可引起胸腔积血出现胸痛、呼吸困难或咯血等，有时伴有出血性休克 2.6 消化系统症状 本组2列患者出现不同程度腹痛、恶心、呕吐，1例解黑便100克，其原因是消化系统供血受阻。 2.7 泌尿系统症状 本组1例累及肾动脉，引起腰痛和血尿。 2.8 夹层动脉瘤破裂 最主要的危害是破裂大出血，抢救成??的机率很小。本组1例撕裂的范围大，破裂大出血几分钟死亡。 3 护理问题及措施 3.1 焦虑与恐惧 与患者对疾病知识缺乏了解而又突然出现剧烈难忍的胸痛有关，护士应具有爱心、耐心、细心、责任心，讲解疾病的相关知识，行心理护理，做好家属的配合工作，遵医嘱给予镇静剂，避免情绪波动过大而影响病情的恢复。 3.2 疼痛 与动脉缺血有关 护士应根据疼痛的位置，结合辅助检查，判断主动脉夹层的位置，遵医嘱给予止痛药物，观察药物的不良反应。 3.3 有血管破裂出血的危险 与原发病及血压控制不佳有关，遵医嘱给予降压药物，严密观察血压的变化，根据血压调节降压药的速度；嘱患者严格卧床休息，避免用力过度。协助患者进餐、床上排便，多饮水，多食新鲜蔬菜、水果，增加粗纤维的摄入，保持大便通畅，减少便秘，防止排便用力过大导致血压骤升夹层破裂。 3.4 缺氧 与血液涡流、血管真腔狭窄有关，持续低流量吸氧。 3.5 有血栓形成、栓塞的危险 与血管内膜受损、血液湍流有关 观察下肢动脉的搏动、血流情况以及腹部的症状及体征 4 讨论 主动脉夹层是一种发病率很低的严重疾病。患者多在数小时至数天内死亡，病情复杂多变，一部分患者突然死亡使家属对医疗工作产生误解。主动脉夹层分为三型，其不同的的临床表现由不同的阻塞部位引起，通过严密地观察病情，能够及时发现病情变化，向医生提供第一手临床资料，有助于尽快确诊和预防医疗纠纷的发生，对判断预后和指导治疗有帮助。 参 考 文 献 [1]杨跃进,华伟主编.阜外心血管手册 人民卫生出版社. [2]梁涛,郭爱敏.临床护理学：氧合中国协和医科大学出版社.