乳腺导管内乳头状瘤癌变22例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 乳腺导管内乳头状瘤癌变22例临床分析 陈文祥 陈俊霖 (辽宁省葫芦岛市绥中县医院 125200) 　　【中图分类号】R730.261 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）04-0048-01 　　乳腺导管内乳头状瘤比较少见，病人多为40～65岁女性，常发生于近乳头的扩张乳管中。我院自2001～2013年间共收治乳头状瘤恶变22例。分析如下。 　　1 临床资料 　　22例均为女性。年龄29～75岁，平均52岁，40～65岁占68.1﹪。占同期乳腺导管内乳头状瘤的4.4﹪。自发病到就诊时间为5天至7天，平均就诊时间为1年。其中6例以血性溢液、2例以淡黄色溢液合并乳头肿块，其他病人均以乳头肿块就诊。肿块发生于左乳房者10例，右乳房者12例，中心区17例、外周区5例。肿块直径最小者1CM，最大者10CM，平均为2.6CM。 　　8例经外院局部切除术后病理证实。14例初诊时为乳腺肿块性质待定(63.6﹪)，其中5例行针吸活检，9例行局部切除活检证实。3例行局部切除术，1例行区段切除术，5例行乳房单纯切除术，10例行改良根治术，3例行根治术。本组13例行腋窝淋巴结清扫，清扫淋巴结数目6～28枚，均未见淋巴结转移。1例局切术后行全乳放疗，其余均未进行辅助治疗。 　　22例均得到病理证实，均为乳腺导管内乳头状瘤恶变。其中17例为非浸润性导管内癌(77.2﹪)，5例为导管内癌部分浸润(22.8﹪)。 　　22例病人均得到随访，随访时间为1～17年。2例分别在术后2～3年局部复发，1例复发后行改良根治术，1例再次局部切除，半年后复发行区段切除术。本组病人除1例因高血压中风死亡外，均存活。1、3、5、10年生存率为100﹪。 　　2 讨论 　　目前导管内乳头状瘤的诊断主要在结合临床表现的基础上，根据如下检查结果综合判定：(1)乳头溢液细胞学检查。(2)超声显像诊断：对良性肿瘤(经组织学证实)的诊断正确率为76.5﹪～86.2﹪。本组检查6例，2例确诊为乳癌，2例示大导管内乳头状瘤考虑良性，2例示导管扩张，未见明确占位。(3)乳腺导管造影：本组3例行导管造影，均提示乳腺癌。(乳管内镜诊断：岡崎亮等报道应用纤维乳管内镜(FDS)对23例乳管内腔进行观察，83.3﹪观察到乳管内镜，7例行组织学活检，确诊为乳管内乳头状瘤4例，确诊乳癌3例。乳腺导管内乳头状瘤恶变的诊断依据主要是依靠乳管镜检查或术后病理。 　　乳腺导管内乳头状瘤的治疗是切除局部可扪及的肿块或受累的导管以及部分乳管周围的乳腺组织。导管内乳头状瘤癌变绝大多数为非浸润性导管内癌，属于原位癌。原位癌病理单纯肿瘤局部切除术后终生复发率仅占20﹪，这类复发病例远期治愈在90﹪以上。全乳房切除术后局部复发和远处转移率1﹪～2﹪。有作者对100例导管内癌病人行腋窝淋巴结清扫术，未发现一例淋巴结转移。本组2例局部切除术后未作任何治疗者均原位复发，其中1例2次局切复发后，行区段切除术，复发病例占保乳手术的25﹪。与文献报道相似。结合文献，我们主张对于乳头状瘤恶变的病人应根据年龄、肿瘤大小及病人要求行区段切除或乳房单纯切除术，因其腋窝淋巴结转移率低，而不推荐改良根治术和根治术。1例行根治术，术后经病理证实为导管内乳头状瘤恶变。因针吸活检不能明确病理类型，易与浸润性乳腺癌混淆，误导手术方式，故不易推行。因此，对于临床上疑诊为导管内乳头状瘤癌变病人，均应行切除活检，根据病理类型以决定手术方式。 　　关于乳腺导管内??头状瘤恶变为非浸润性癌无化疗指证是肯定的结论，对于局切术后是否给予放射治疗，Silverstin等认为局部肿瘤切除后是否放疗的8年无瘤生存率相似(100﹪:97﹪)。因此，我们认为因该病淋巴结转移率低，术后辅助治疗一般不主张进行。但对于伴有浸润的恶变病人，辅助性化疗是可取的。