交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折38例.docVIP

精品论文 参考文献 交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折38例 蒋德华（本溪满族自治县第一人民医院　辽宁本溪 117100） 【中图分类号】R683.42 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）47-0161-02 【摘要】 目的 讨论交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折的优点及适应证选择的必要性。方法　通过对76例胫腓骨骨折随机分成交锁髓内钉、外固定支架、钢板螺钉三种方法治疗观察，结果　交锁髓内钉组创伤小关节功能好，负重早，愈合快。结论　交锁髓内钉是治疗胫腓骨骨折比较理想的内固定材料，对骨愈合，关节功能恢复，早负重有利。 【关键词】交锁髓内钉 胫腓骨骨折 内固定 胫腓骨骨折是骨科常见病，多发病骨折的部位类型，是否开放以及是否存在骨筋膜室综合征，在治疗上应用交锁髓内钉、外固定支架、钢板螺钉的选择亦有不同。我院近三年来对此类骨折分别采用上述三种方法治疗，对其创伤、骨愈合、关节功能恢复、负重早晚进行观察，现总结如下： 1 资料与方法 1.1临床资料：76例胫腓骨骨折中均为闭合性骨折，排除远近端骨折，采用ao分型性别，年龄随机选择，38例交锁髓内钉组，20例钢板螺钉组，18例外固定支架组手术均在3～7天进行。 1.2治疗方法： 髓内钉组中A型16例B型10例C型12例，均采用髌韧带内侧缘切口，在平台前、髌韧带后侧开口，扩髓顺行插入，手法复位，C臂机监测，内侧上下锁钉，尾帽拧入后均低于平台。钢板螺钉组A型5例B型10例C型5例，根据不同类型分别采用前内侧，前侧切口，如腓骨需固定另外侧切口。外固定支架组A型4例B型6例C型8例，均采用静脉或硬膜外麻醉下，C臂机监测，均达到功能复位，外固定支架是单臂具万向轴三维多功能外固定支架。 2 结果 见表1 表1 创伤： 骨愈合 负重 关节功能 髓内钉组 优 优 优 优 钢板螺钉组 差 差 差 差 外固定架组 优 良 良 良 3 讨论 3.1胫腓骨骨折的特点：表浅，软组织覆盖少，血运差，骨延迟愈合，骨不连几率高，以中下段为明显，这是共识，所以手术应选择副损伤尽可能小的髓内钉和外固定架为宜。 3.2髓内钉组与外固定组均在麻醉下进行，但麻醉术后，髓内钉组不需要监测，骨折部不会移位，而外固定组术中影像监测复位固定满意，术后因固定不够坚强，特别是不稳定的粉碎性骨折，需经常影像监测，有骨折相对移位可能，且支架不方便携带，外露钉感染机率大，负重不宜过早，骨折端得不到适当刺激，影响骨愈合，骨质疏松明显。 3.3胫骨髓内钉适应症为胫骨平台下4厘米至踝关节上4厘米的胫腓骨骨折[1]，本组所有病例均选择闭合性骨折，观察3～5天均未见骨筋膜室综合征表象，亦无重要血管神经损伤.髓内钉的扭转力矩和纵向力量通过锁栓传导，故骨折远近端交锁固定可以有效控制旋转、短缩，给骨折提供稳定环境[2]。一些学者认为扩髓利达于弊，扩髓使髓腔远近端一致，解除了狭窄部位，有利于髓内钉顺利插入，不易发生骨质爆裂，由于置入的髓内钉相对较粗增加了稳定性，减少了髓内钉发生形变、断裂、松动的可能，扩髓时产生的骨屑中有骨髓质细胞具有直接成骨作用，骨屑散布于骨折区域起到了广泛植骨作用，也有利于骨折愈合[3]。 3.4就骨折复位效果看，直视下切开复位钢板螺钉内固定效果最佳，但副损伤亦最大，骨折后局部的凝血块中有大量的刺激骨愈合的因子，加之骨膜中的滋养血管的破坏，导致骨延迟愈合、骨不连几率大.对于骨折来说内外固定是暂时的，骨愈合是永久的，在未得到骨折线明显消失，过早负重是危险的，在得不到骨折端相对刺激骨质疏松是明显的，关节功能，尤其是踝关节功能恢复是不利的。 综上所述，做为基层医院胫腓骨骨折是常见病、多发病，我们认为能选择髓内钉治疗不选择外固定架治疗，也就是说髓内钉是首选，其次是外固定架，不能否认钢板螺钉固定胫腓骨远近端是有优势的，尤其是解剖型锁定钢板，这不在本次讨论之内。 参 考 文 献 [1] 王亦璁.骨与关节损伤[M].北京：人民卫生出版社，2002：1075. [2] Eveleigh.RJ.A rview of bicomecha：cal studies of intramedullary naits[J].medEngphys，1995，17（5）：323. [3] 李强，罗先正，刘长贵.扩髓的带锁髓内钉治疗胫骨不稳定骨折[J].中华骨科杂志，1997，（17）：224～247.