产程中阴道检查替代肛查的研究 韩凤.docVIP

精品论文 参考文献 产程中阴道检查替代肛查的研究 韩凤 韩凤 (和林县医院 内蒙古和林 011500) 【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)29-0168-01 通常认为阴道检查会增加母婴感染机率,为了解产程中阴查代替肛查是否会增加产妇感染率和新生儿感染,以及母婴并发症发生率或其它不良反应,特此研究,报告如下: 1 资料与方法 1.1 病历选择 1999年10月—12月,选择自行临产的足月头位孕妇共400例,分为阴查组和肛查组各200例。年龄分别为(25.6plusmn;3.0)岁和(25.8plusmn;3.2)岁(Pgt;0.05)，孕周为(39.6plusmn;1.5)周和(39.5plusmn;1.5)周(Pgt;0.05)，经产妇率均为20％，胲膜早破平均为28%(Pgt;0.05)，两组有很好的可比性。所有病例均无发热及明显生殖器感染等疾病，并且除胲膜早破外，无其它任何妊娠合并症及分娩期并发症，产程中无胎心率lt;120次/min，并且羊水Ⅱdeg;～Ⅲdeg;混浊者。新生儿出生体重ge;2500g，无先天性或遗传性疾病。 1.2方法 1.2.1检查时间视缩强度及产程进展情况，潜伏期每2-3小时检查1次，跃期每1-2小时检查一次。 1.2.2检查方法：阴道检查：用碘伏自上而下，由前到后地擦拭消毒外阴(包括阴阜、大小阴唇、阴蒂、阴道前庭)、会阴及肛门周围2次，然后戴无菌手套按常规行阴查。肛诊按常规进行。 1.3 资料收集 1.3.1分娩前30小时内，初产妇产后第3天，经产妇产后第2天各查血常规1次；记录总产程及肪膜破裂道肪盘娩出的时间；肛查和阴查次数，肛查估计宫口大小的失误情况。 1.3.2产妇产褥感染及产后发热，新生儿发热、感染(包括眼、肺、脐部感染)。产后发热指分娩24小时以后的住院期间每日测体温4次，体温至少有2次ge;38℃(口表)者。新生儿在住院期间，体温有至少1次ge;38℃(口表)者为新生儿发热。 1.4统计学处理分别采用卡方检查或t检查处理所得结果。 2 结果 2.1 产妇检查及分娩情况，见表1 表1 产妇检查及分娩情况 两组相比各种感染率无显著性差异，且两组无一例其它方面的感染，无一例新生2儿发热。 3 讨论 在我国，了解宫口扩张及胎先露下降等产程进展情况，一般都是采取肛查，以尽量避免可能引起的产妇产褥感染和新生儿感染。在肛查不确切或需要进一步了解胎先露情况时才做阴查。肛查较阴查有很多缺点。首先准确性差，肛查宫口大小估计，胎先露位置，下降情况的失误，必然会影响产程的正确处理，其次增加产妇痛苦，首产妇均深感不适；其三增加阴道细菌污染，因需仅复进出肛门，将肠道内细菌扩散至外阴，甚至进入阴道，增加感染的可能性。 3.1 阴查替代肛查的可能性，理论上讲，外阴消毒后，阴查只会将阴道内原有细菌传播到宫颈管内及胎儿先露部分。肛查时肠管道细菌会污染外阴，逆行感染进入阴道，增加感染的可能。因此，阴查反而可能减少感染。 3.2 阴查的适应证：对于有明显示阴道炎症的产妇应先采取阴道定时冲洗等治疗方案，再行阴查，这样可以减少产妇和新生儿感染。本研究中，为避免其它因素的影响，将适应证限于几乎无任何高危因素的孕产妇，同时对可能的影响因素，(如胎膜早破率，手术产率等)行统计学检验未见两组间的明显分布差异后，做到尽量一致。结果阴查并不增加任何减少感染及其它异常情况的发生，反而有减少感染的倾向。???此，可以推断，阴查也同样适合于其它具有高危因素的孕产妇。但有待进一步验证。 3.3 阴查的消毒要求，阴查前用碘伏棉球擦拭消毒外阴，会阴及肛门周围2次，然后，戴消毒手套常规检查，如阴道试产失败，需手术终止妊娠，须以碘伏消毒外阴阴道。避免因宫颈管内及胎先露细菌传播导致，引宫产术后盆腹腔及切口感染。这一点在本样本中未涉及，有待进一步观察研究。 总之，产程中严格的外阴、阴道口消毒后，阴查替代肛查，是安全习行是有利的。与肛查相比，不仅准确性高，可以减少产妇不适及时发现异常情况，而且还增加母婴感染等各种并发症的发生率，亦无任何不良反应，可以在临床上安全应用。