主动脉夹层32例诊治的体会.docVIP

精品论文 参考文献 主动脉夹层32例诊治的体会 魏效臻1 魏怡恺2 （1河南省孟津县公疗医院心内科 471100；2河南省孟津县公疗医院药房 471100） 【中图分类号】R543.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）18-0235-02 主动脉夹层是主动脉内的血液通过主动脉内膜撕裂口进入中膜形成夹层血肿，并沿血管壁长轴蔓延扩展的疾病。本病起病急，病情重，死亡率高，现将我院2002年1月至2012年12月收治的32例主动脉夹层的病例进行回顾性分析，提高以期对本病的认识及处理能力。 1.临床资料 1.1一般资料 1.2例主动脉夹层中，男19例，女13例，年龄23—74岁，平均年龄48.5岁。其有一或一种以上合并症有高血压史20例，病程1-28年，糖尿病9例。胆结石4例，尿路结石4例，心肌梗死6例。 1.3临床表现 32例主要症状和体征 实验室及仪器检查：6例X线平片主动脉影增宽。9例CT检查显示主动脉影增宽，真假腔形成。7例彩超检查有主动脉影增宽，5例有主动脉瓣关闭不全，5例主动脉根部升主动脉降主动脉见双腔影。全部病人心电图检查，25例窦性心动过速，5例心房纤颤，8例频发室性早搏，6例Ⅱ、Ⅲ,avF导联ST段压低0.2-0.3mV。6例心肌酶升高，4例血尿淀粉酶升高。 2.结果 初诊正确诊断6例，并列诊断有该病的心肌梗死4例，肺栓塞2例,多发肋骨骨折2例；误诊单纯心肌梗死8例，肺梗塞1例，肠梗阻1例，胰腺炎2例，胸骨骨折2例，尿路结石2例，胆结石急性发作1例，腰椎间盘突出症1例。最终内科保守治疗成功6例，转外科手术9例，死亡13例（包括术后死亡2例） 3.讨论 主动脉夹层是主动脉内的血液通过主动脉内膜撕裂口进入中膜形成夹层血肿，并沿血管壁长轴蔓延扩展的疾病。男性发病高于女性，临床表现复杂，多数病情重，如果不能及时诊断正确处理，死亡率很高。 提高对本病的认识，是减少误诊的关键。由于基本病因不清楚，高血压、动脉硬化、高龄、外伤、妊娠，动脉炎症等为主动脉夹层的促发因素[1]出现症状时应想到该病。问诊、体格检查要系统详细，如其中腹部性肿块伴血管杂音没引起重视，反而对B超检查出???伴随胆结石、尿路结石及CT检查出腰椎间盘突出症作为原发疾病处理，导致治疗走入误区。突发胸痛、背痛、腹痛和腰痛，多成撕裂样，剧痛难忍休克状态而血压高、两侧肢体血压、脉搏明显不一致，主动脉瓣区、腹部血管杂音等应警惕本病；但也有痛觉等耐受性不同，疼痛较轻或完全无痛，如以头晕、语言不利、肢体活动不灵脑缺血梗死为主要表现，不能局限于一般常见病。没有同时伴发心肌梗死，急性胰腺炎时心肌酶，血尿淀粉酶部分病人轻度升高，连续检查可及时排除。胸部X片、血常规、尿常规、心电图对诊断无帮助，单凭这些检查易误诊，但不应放弃，对合并症有诊断意义。临床上彩色超声、MRI、CT、DSA、主动脉逆行造影 等影像技术诊断准确率没有达到杂志报道的几乎100%[2]，但交互检查或复查明显提高确诊，其中有CT检查阴性而彩超证实，也有彩超检查阴性而CT证实，可能有病情演变中检查时机有关。同时应当注意的是， 因病情严重，上述如DSA、主动脉逆行造影非决定手术不作为首选的诊查手段。 早期诊断及时降低血压、镇痛等严密监护下药物治疗对部分病人有效应积极处理，另外该病起病急、病情重、死亡率高，需要跨学科多专业协同作战，尤其在基层医院即使入住监护室亦须共同应对，必要时介入或手术治疗，提高生存率。 参 考 文 献 [1]秦小奎，刘晓方.113例主动脉夹层的危险因素报告及文献综合分析[J].中华心血管病杂志，2006,34（1）:527-529. [2]路欣，徐凯，李江山，等.主动脉夹层动脉瘤多层螺旋CT血管造影分析[J].徐州医学院学报，2006,26（3）:211-214.