主动脉夹层16例.docVIP

精品论文 参考文献 主动脉夹层16例 鲁立新 佟春荣 王岩 李艳燕 （大庆龙南医院lt;齐齐哈尔医学院第五附属医院gt; 163453） 【中图分类号】R542.5 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）09-0150-01 我院自2009年10月至2012年3月计收治主动脉夹层病人16例，其中女性3例，男性13例，年龄最小的35岁，最大的73岁，平均年龄58岁。 1.临床资料 (1)16例患者中有高血压病史14例，另外2例高血压病史不详，血压达到高血压3级的计12例，其中1例35岁年龄最小病人梅毒血清抗体阳性。(2)高血压患病时间一般在4-10年，（其中1例病史最短1年，1例病史最长20年）。(3)发病特点：呈扩散性胸痛、后背痛，且向腰部、下肢蔓延，亦有以腹痛、意识障碍起病，疼痛呈阵发性，反复发作，深吸气加重，查体：压剑突下病人出现后背部疼痛，可出现双足背动脉搏动消失。(4)心电图异常11例，只有1例有动态演变，16例肌钙蛋白均正常，16例中有11例做血清D2聚体，其中异常增高7例，16例中有11例做超声心动，其中7例经超声心动确诊。血象异常升高11例，16例均经胸部核磁或肺部CT明确诊断,其中DeBakeyⅠ型3例DeBakeyⅢ型13例。 2.治疗 16例病人均即刻给予倍他乐克100mg，口服，每日2次，根据心率情况，随时给予倍他乐克注射液5mg，立即静注，将心室率控制在55-60次/分，开搏通12.5-25mg，口服，每日3次，并同时给予硝普钠或压宁定微量泵泵入，将血压控制在100/70mmHg左右，对于疼痛的治疗，随时给予吗啡静注，不限剂量，目前临床上没有遇到吗啡过量，如果过量，给予纳洛酮拮抗。 其中6例病人给予置入主动脉覆膜支架，1例病人行升主动脉人工血管置换，1例病人行降主动脉支架置入及四分支人工血管主动脉全弓置换，其余8例给予保守治疗，16例病人中，死亡3例，其中1例为主动脉覆膜支架术后一月猝死，1例为发病不到24小时，主动脉夹层波及到髂动脉，出现血便，血压下降，死亡。 3.讨论 主动脉夹层好发于50-70岁，男性明显高于女性。近年主动脉夹层有逐年增加的趋势。主动脉夹层各种病因中高血压占首位，其他原因有遗传性结缔组织病，如马凡综合征、先天性主动脉瓣或主动脉病变、主动脉直接创伤、医源性动脉内导管术、主动脉内球囊反搏术及心外科手术等均会引起夹层。[1] 主动脉夹层的临床特点：(1)高血压；（2）胸痛；突发剧烈胸痛是发病开始最常见的症状，可见于90%以上的患者，并具有以下特点：①疼痛从一开始即极为剧烈、难以忍受、呈搏动样、撕裂样、刀割样，并常伴有迷走神经兴奋表现，如大汗淋漓、恶心呕吐和晕厥等。②疼痛部位多在前胸部靠近胸骨区，并向后背部扩展。前胸部剧烈疼痛，多发生于起始远端的夹层，颈部、咽部、额或牙齿疼痛常提示夹层累及升主动脉或主动脉弓部。③疼痛部位呈游走性提示主动脉夹层的范围扩大。疼痛可由起始处沿着分离的路径和方向走行引起头颈、腹部、腰部或下肢疼痛。④疼痛常为持续性。（3）其他压迫症状 ①神经系统：出现头晕、晕厥、声音嘶哑、截瘫。②心血管系统：主动脉瓣反流、脉搏缺如、心绞痛、心肌梗死、心包积血。③消化系统：腹痛、血胰淀粉酶升高、可能并发肠系膜局部缺血或梗死等。夹层压迫食管而导致吞咽困难。④泌尿系统：当夹层累及一侧或双侧肾动脉，引起肾缺血或肾梗死，导致严重的高血压和急性肾功能衰竭。⑤呼吸系统 降主动脉夹层压迫气管、支气管??导致呼吸不畅。夹层血肿破入胸腔，引起胸腔积血，出现胸痛、呼吸困难或咯血，可导致猝死。 主动脉夹层临床表现复杂多样，应引起临床医师的高度重视，但对于肌钙蛋白正常的剧烈胸痛，应高度怀疑本病，我院16例病人中，肌钙蛋白均为阴性，具有极高的敏感性与特异性，但其它方面的辅助检查，例如心电图、肌红蛋白，心肌酶、血清D2聚体，血象等检查，根据我院16例病人资料的回顾，与急性心肌梗死患者比较，无特异性。对于病情危重，不适搬动的病人，超声心动图也不失为一个有效的检查手段，阳性率较高，尤其对于主动脉增宽的病人，提示有患本病的可能，应进一步做胸部核磁检查，明确诊断。 参 考 文 献 [1] 陈步星.主动脉夹层伴高血压的处理原则.中国医刊，200 5，40（11）4-6.