主动脉内球囊反搏治疗急性心肌梗死并心源性休克1例的护理.docVIP

精品论文 参考文献 主动脉内球囊反搏治疗急性心肌梗死并心源性休克1例的护理 乌 云 1 淡永霞 2 杜玉梅1 (1 包头市第四医院 内蒙古包头 014030; 2 包头市中心医院 内蒙古包头 014040） 【中图分类号】 R473 【文献标识码】 B 【文章编号】 1672-5085(2009)27-0192-01 【关键词】 主动脉内球囊反搏泵 并发症的相关因素 护理 急性心肌梗死（AMI）由于心肌缺血坏死易导致心力衰竭，心源性休克，单纯药物治疗效果不佳，主动脉内球囊反搏治疗则可以有效改善心力衰竭，我科对一例急性心肌梗死合并心源性休克施得该方法，治疗取得成功，护理体会如下： 1 病历摘要 男，58岁，既往有高血压、冠心病史，持续胸痛2小时入院，结合心电图和肌钙蛋白特征性变化确诊冠心病急性广泛前壁心肌梗死，患者入院时反应淡漠，面色苍白，四肢湿冷，尿少，测血压80/50mmHg，心率为80次/分，立即行主动脉内球囊反搏导管。 该患者在应用IABP后，主动脉内平均动脉压升压70mmHg，收缩压升压90mmHg，神志转清，肢彩带变暖，尿量增加，IABP治疗48小时，患者病情稳定后拔除导管。 2 护理 2.1 IABP治疗前护理 除做好急性心肌梗塞常规护理外，重视术前心理护理，消除患者紧张情绪，使其做好配合治疗的心理准备，常规腹股沟备皮，备好抢救药品和除颤仪，协助医师和技术人员检查仪器，球囊导管，连接导管、导线等设备，准备冲管的肝素盐水。 2.2 IABP治疗时护理 2.2.1 加强生命体征的监测 借助主动脉内球囊反搏泵连续监测心电监护，主动脉内压力监护，同时测量上肢无创血压，每30分钟一次，观察体温、呼吸、尿量及颜色并记录。 2.2.2 加强对IABP的管理 密切观察主动脉内压力曲线的变化，压力曲线发生变化应严密检查压力导管系统是否密闭，扭曲或堵塞，每小时用肝素盐水冲洗导管中心腔，用压力加压每次冲入肝素盐水2—5ml，发现连接管有回血应及时冲管。 2.2.3 加强并发症的预防 2.2.3.1 动脉栓塞和出血 严密观察有无下肢疼痛，足背动脉搏动情况，肢体皮肤温度和颜色变化，同时也应该注意有无偏瘫、血尿、胀痛、咳血等其他脏器动脉栓塞的临床表现，常规口服（进口）阿斯匹林和氯比格雷，同时给予低分子肝素钙抗凝，观察伤口敷料有无渗血，导管有无脱位，出血多与手术止血不严、脱管、凝血机制紊乱及肝素用量过多所致，应嘱患侧肢体伸直制动。 2.2.3.2 球囊破裂 球囊破裂表现为反搏波形消失，出现血液，严密观察 观察压力波形图变化，一旦发生异常立即停止IABP，通知医生及时处理。 2.2.3.3 感染和褥疮 行IABP的患者多病情危重，需较长时间制动，易发生褥疮，可用气垫床、腰部垫棉垫，并加强护理，避免褥疮发生，防止伤口感染，因插管处感染可发热，应每日监测体温，严格无菌操作，插管处保持皮肤清洁干燥，每日换药，同时观察插管处有无红、肿、热、痛及脓性渗出物，必要时应用抗生素。 2.3 拔管后的护理 患者病情稳定后，可予以拔除球囊导管，医师在决定拔管前逐步减少反搏次数过程中，护士应加强观察生命体征及尿量。拔管后穿刺处压迫止血20min，嘱患者卧床，术侧肢体伸直制动，伤口处用砂袋压迫6小时。加压包扎24小时后，护理人员协助患者在床上翻身，床头可摇高30度，防止用力过猛造成穿刺点再次出血、渗血等；48小时后可轻微下床活动，但应严密观察下肢颜色、皮温、足背动脉搏动以及伤口恢复情况，同时严格执行急性心肌梗死护理。 参 考 文 献 [1]王新刚.陈时.霍勇.主动脉内球囊反搏在急性心肌梗死治疗中的应用.中国介入心脏病学杂志2007年12月15卷第6期. [2]王伟.韩洁.主动脉内球囊反搏泵并发症的因素及护理.中国城乡企业卫生2007年4月第2期.天津市天和医院. [3]38例主动脉内囊反搏术并发症的观察及护理.护理研究2001.15.(3)157-158. [4]胡大一.张生主编.心脏病学实践 2001.北京.人民卫生出版社.2001.424-428.