以心律失常为首发临床表现的胃癌1例报道及机理分析.docVIP

精品论文 参考文献 以心律失常为首发临床表现的胃癌1例报道及机理分析 郭旭飞 陈日新 覃振哲 柳州市人民医院肿瘤内科 广西 柳州 545000 摘要；胃癌是我国常见的恶性肿瘤，临床多以上腹部饱胀疼痛、上消化道出血为首发症状，随着内窥镜的普遍使用，使胃癌的早期发现和治疗成为可能。但也有极少一部分胃癌因首发症状特殊而延误诊断。现报告1例以心律失常为首发症状的胃癌。 关键词：胃癌；临床表现；心律失常；误诊 1.病例资料 患者，男性，64岁，既往体健。因反复心慌、心悸1周就诊。症状呈间断性发作，心率可达130次/分，无胸痛、胸闷，无腹痛、腹胀、纳差、黑便，无发热、多汗等症状。行动态心电图检查提示阵发性窦性心动过速；心脏超声及血常规、甲状腺功能等多项生化指标均未见异常。拟诊窦性心律失常，多次住院予营养心肌、beta;受体阻滞剂等对症治疗。症状仍反复出现。 4月后出现上腹饱胀感，行胃镜检查提示胃底溃疡性肿物，距胃食管交界2cm；胃镜病理为中分化腺癌。遂行全胃切除术。术后病理：(胃底)中分化腺癌，浸润至浆膜层，淋巴结（0/35）。术后心慌、心悸症状完全消失，随访1年未再出现上述症状。 2.讨论 胃癌是起源于胃上皮的恶性肿瘤，2000年，亚太地区胃癌发病例数占所有恶性肿瘤总数的16.4%，其发病率和现患率均居各类肿瘤的首位。在我国，男女性胃癌发病率高居各种恶性肿瘤发病率的第2和第3位［1］。早期胃癌70%以上无症状［2］，随着肿瘤生长发生能量消耗与代谢障碍的相关症状，如纳差、消瘦、乏力等；可因癌灶糜烂而引起上腹痛、消化道出血等；胃癌机械性刺激可致饱胀感、恶心、呕吐等；有些临床表现少见，但可能作为首发症状，如腹泻、便秘、发热、水肿、关节疼痛等，以及副癌综合征，如血栓性静脉炎、黑棘皮病、皮肌炎等［3］。窦性心动过速（sinus tachycardia，ST）可见于健康人吸烟、饮茶或咖啡、体力活动及情绪激动时。某些病理状态，如发热、甲状腺功能亢进、贫血、休克、心肌缺血、充血性心力衰竭以及应用肾上腺素、阿托品等药物亦可引起ST。广义的ST还包括窦房结折返性心动过速和不适当??性心动过速。前者较少见，后者为发生于正常人群的非阵发性窦性心动过速，无明显的生理、病理诱因，静息时窦性心律增快，特征为持续性心率增快且对最低耐量呈心率过度反应，其可能机制为窦房结自律性增加或窦房结自主神经调节异常，交感神经张力过度增高而迷走神经张力减弱［4］。胃受自主神经支配，支配胃的运动神经包括交感神经和副交感神经，交感神经和副交感神经纤维共同在肌层间和黏膜下层组成神经网，以协调胃的分泌和运动［5］。支配心脏的交感神经节前纤维起自脊髓胸段第1~5节中间内侧柱的侧角细胞，而支配胃肠道的交感神经起自脊髓胸腰段的侧角细胞［6］，二者存在部分重合。该病例以窦性心动过速为首发临床表现，考虑可能为肿瘤生长侵犯胃交感神经引起脊髓中共同支配神经节兴奋性增高，从而反射性引起心脏交感神经兴奋导致心率增快。该病例术后上述症状完全消失，说明心律失常与胃癌相关。该病例因消化道症状不明显，故临床医师未能及时行胃镜检查明确诊断，从而延误了诊断及治疗。胃癌防治重在早发现、早治疗，但我国进展期胃癌的比例居高不下，这正是我国胃癌患者生存率不能大幅提高的症结之所在。胃癌临床表现多样，以心律失常为首发临???表现的病例国内鲜有报道，但应引起临床医师足够重视。对这些患者，即使无消化道症状，也应及时行胃镜检查以明确诊断。 参考文献： 1，孙益红，章真，印季良，40，胃癌，见汤钊猷，主编，现代肿瘤学，第3版，上海，复旦大学出版社，2011：845-846 2：刘原钰，石碧坚，胃癌【A】，见：陈灏珠，主编，实用内科【M】下册，第11版，北京，人民卫生出版社，2001，1755-1761 3：孙宏邵，温巧生，临床误诊误治，2005，2，18（2）：100 4：中华医学会，临床诊疗指南middot;心血管分册【M】，北京：人民卫生出版社，2009.6-7. 5：吴文溪，37，胃癌，见吴在德、吴肇汉主编，外科学，第6版，北京，人民卫生出版社，2003：442 6：郭学勤，心血管活动的调节，吴中海，胃肠道的神经支配，见：王庭槐，主编，生理学，北京，高等教育出版社，2004，114/159