以癫痫为首发症状的胰岛素瘤1例.docVIP

精品论文 参考文献 以癫痫为首发症状的胰岛素瘤1例 赵凤玲 孙毅宏 张彩霞 　　（内蒙古医学院第四附属医院 内蒙古包头 014030） 　　【摘要】本文以1例病例为研究对象，对以癫痫病为首发症状的胰岛素瘤的症状进行分析和讨论，以便为治疗此症提供依据，以免误诊误治。 　　【关键词】癫痫 胰岛素瘤 　　【中图分类号】R742.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）01-0020-02 　　患者，女性，26岁，因发作性全身抽搐伴意识障碍三年，昏迷伴肢体强直一周入院。该患者无明显原因三年来经常出现在清晨起床时不易被叫醒，最多持续24小时可自动醒，期间间断出现癫痫样抽搐发作，表现为双上肢屈曲，双下肢伸直、头向后仰、继之四肢抽搐，约2～3分钟缓解，一般发作1～2次，每次发作症状刻板。曾在多家医院求治，均按原发性癫痫对症治疗，但效果欠佳。入院前一周晨起再次出现呼叫不醒，持续超过24小时后仍未醒，家人送当地医院就诊。查头颅CT（-），腰穿（-），两次空腹血糖分别为1.53mmol/L、2.7mmol/L,诊断不明，仍持续意识障碍并频繁出现阵发性双上肢屈曲、双下肢强直，遂转入我院。查体：T36.5C,P80次/分、R20次/分，BR120/80mmHg，心、肺、腹未及异常。神经系统检查：浅昏迷，存在睡眠与觉醒周期。双上肢屈曲，双下肢强直，四肢自主活动幅度很小，四肢腱反射活跃，双侧病理征(-)，颈抵抗（plusmn;），二便失禁。 入院后反复多次查空腹血糖波动在1.92mmol/L～3.81mmol/L之间，全幅脑电图示广泛重度异常，alpha;活动消失，空腹血浆胰岛素为65.4mu;IU/ML,C肽1.5pmol/ML，胰腺螺旋CT示胰头内可见1.5times;1.5times;2.0cm?低密度占位影像，B超示胰头近颈部见一1.6times;1.25cm?低回声团块，边界清。确诊为胰岛素瘤转外科手术，经病理证实为胰岛细胞腺瘤（包膜不完整）。术后患者空腹血糖恢复正常，意识逐渐恢复，能完成指令性动作，但仍不语，部分运动功能受损。 　　讨论： 　　胰岛素瘤起源于胰岛B细胞，分泌胰岛素、胰岛素原和类胰岛素等活性物质，引起以低血糖为主的一系列症状，亦称胰岛beta;细胞瘤，较少见，可因神经精神症状就诊于神经科或精神科，初诊易误诊。临床有典型的Whipple三联征：①饥饿劳累后低血糖发作；②发作时血糖低于2.775mmol/L；③进食或输注葡萄糖后症状消失。但临床应注意不能仅依Whipple三联征就确诊为胰岛素瘤，因低血糖病因复杂，只有伴高胰岛素血症才是本病特点，故需测空腹血浆胰岛素（IRI）、血糖（G）、计算胰岛素释放指数（IRI/G），排除一些代谢性疾病以及肝病、肾上腺皮质功能减退等病导致的低血糖；若空腹血糖＜2.775mmol/L，IRI＞25mIU/L，IRI/G＞0.3，即可诊断为胰岛素瘤。胰岛素瘤患者由于胰岛beta;细胞分泌胰岛素不受血糖浓度调节，而使血糖严重降低，出现低血糖症，其临床表现可分为两方面，一方面是交感神经过度兴奋症状，表现为出汗、颤抖、心悸、饥饿、无力、面色苍白等；一方面是神经低糖症状，开始表现为精神不集中、头晕、视物不清、步态不稳，继而可出现精神行为异常、癫痫样发作、昏迷等。如血糖虽中度下降，但下降迅速，则交感神经兴奋症状突出而无神经低血糖症状；反之如血糖下降缓慢，则以脑功能障碍症状为主[1-2]。 　　胰岛素瘤以抽搐就诊时易误诊为癫痫。据文献报道，胰岛细胞瘤误诊为癫痫可达52.63%。该患者临床特点即表现为脑功能障碍、抽搐发作，该患者是一个误诊为原发癫痫三年的胰岛素瘤患者，由于误诊时间较长，长期得不到合理治疗，后虽经手术治疗，但仍留下部分神经功能障碍。故提醒临床医师应提高对胰岛素瘤的警惕性，加强认识，对抽搐频繁发作且抗癫痫治疗效果不佳的患者，要注意查找病因，尤其对夜间或空腹运动后抽搐发作者要高度怀疑胰岛素瘤，及时行血糖监测，以避免误诊误治[3]。 　　参考文献 　　[1] 叶红英，陈灏珠，俞茂华．低血糖症[M].实用内科学(上册)，13版．北京1人民卫生出版社，2005：1065-1066. 　　[2]王莹，宋凡.胰岛素瘤致低血糖症误诊为癫痫1例[J].临床荟萃，2012,27（11）：995. 　　[3]罗伟良，何艳.胰岛素瘤致低血糖抽搐误诊为癫痫一例[J].临床误诊误治，2013,26（6）:12-14.