低分子肝素钠治疗不稳定型心绞痛（UAP）30例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 低分子肝素钠治疗不稳定型心绞痛（UAP）30例临床分析 石文利 周桂玲（辽宁省抚顺市望花区创业园区社区卫生服务中心 113001） 　　【摘要】目的：观察皮下注射低分子肝素钠对不稳定型心绞痛的疗效与安全性。方法：总结我院2008年9月-2012年9月内科收治的UAP患者60例的临床资料。结果：低分子肝素钠组治疗不稳定型心绞痛总有效率明显高于常规治疗组。结论：低分子肝素钠组治疗不稳定型心绞痛效果好，且相对安全。 　　【关键词】低分子肝素钠 不稳定型心绞痛（UAP） 临床分析 　　【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）51-0135-01 　　不稳定型心绞痛是以动脉粥样硬化斑块的破裂、血小板粘附聚集及血栓形成等病理改变为基础的一类常见的急性冠状动脉综合征，介于稳定型心绞痛与心肌梗死之间，若得不到及时有效的规范治疗，极易发展成急性心肌梗死，重者随时可能出现恶性心律失常、猝死。而抗凝治疗是治疗不稳定心绞痛的关键，我们采用低分子肝素钠配合常规治疗不稳定心绞痛，取得了满意的疗效，现报道如下： 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料 本文所有资料均来源于我院2008年9月-2012年9月期间的住院患者，共60例，常规治疗组30例，其中男22例，女8例，年龄40-76岁，平均54.23+-11.12岁，合并糖尿病者5例，高血压者10例。低分子肝素钠+常规治疗组30例，其中男24例，女6例。平均年龄42-74岁，平均56.14+-9.18岁，合并糖尿病者8例，高血压者12例。两组年龄、性别、病程无显著差异，具有可比性。 　　1.2治疗方法 　　常规治疗组：卧床休息，给予硝酸酯类、B受体阻滞剂，阿托伐他汀、小剂量阿司匹林，极化液。糖尿病者控制血糖，使血糖空腹5-7.0mmol/l，餐后血糖8-10.0mmol/l.高血压者控制血压，使血压在100-130/70-80mmHg.治疗组：在常规组的基础上，加用低分子肝素钠5000u,12小时一次，皮下注射，用药7天为一疗程。观察两组心绞痛发作次数、程度、持续时间、心电图变化，肝素组检PT、APTT、FB、血小板、尿及便潜血。 　　1.3疗效判定 显效 症状完全消失，心电图明显改善，下移的ST段回升ge;0.5mv。有效 胸痛发作次数减少，程度减轻，持续时间缩短，心电图改善,但下移的ST段回升＜0.5mv。无效 症状无改善或加重和／或出现并发症，心电图恶化。 　　2.结果 　　经统计学处理，低分子肝素钠组治疗的显效率明显高于常规治疗组（X2=3.58，P﹤0.05），见表1： 　　表1 低分子肝素钠与常规治疗组疗效比较 　　讨论： 　　目前公认不稳定型心绞痛患者存在血粘度增高，处于高凝状态。冠状动脉粥样硬化斑块不稳定，破裂后形成突向腔内的不全梗阻性血栓，是形成不稳定型心绞痛的主要原因，抗凝疗法在UAP治疗中的作用已在临床工作中达成共识[1，2]。以往多用普通肝素，但易出血，需反复监测凝血时间而受限制。由于低分子量肝素钠具有低的分子量，较高的抗凝血第Ⅹ因子/抗凝血第Ⅱ因子的比例，有较长的半衰期（皮下注射后半衰期为3～6 h）、较少和血浆蛋白结合（其生物利用率高达90%），不会与血小板相互作用，因此有较好的抗凝血功能，对血小板减少、APTT影响很小，有较少的出血倾向，临床上可以不用监测APTT，用于治疗非ST段抬高的急性冠脉综合征患者至少等同普通肝素[3]。实验证明，UAP病人血浆内皮素（ET）含量明显高于健康人，低分子肝素可降低UAP病人血浆ET??平，达到治疗作用[4]。本文通过低分子肝素钠组与常规治疗组的对照分析可见，低分子肝素钠改善高凝状态，疗效确切，使用安全、方便，无须监测，值得临床推广。 　　参考文献 　　[1] 陈修，陈维洲，曾贵云.心血管药理学，第二版.北京：人民卫生出版社，1996，565-566. 　　[2] 张利伟.低分子肝素的研究进展.国外医学middot;输血与血液学分册，1995，18(4)：343-344. 　　[3]卢长林，胡大一，刘梅林.低分子量肝素在非ST段抬高急性冠脉综合征中的应用[J].中级医刊，2003，9（1）:42. 　　[4]芦建敏，王丽霞，高恩民.不稳定型心绞痛病人血浆内皮素的改 变及低分子肝素对其影响.国外医学?心血管疾病分册，2000，27(2)：100-101.