低分子量肝素钙与阿托伐他汀钙合用对肝功能的影响的回顾性分析.docVIP

精品论文 参考文献 低分子量肝素钙与阿托伐他汀钙合用对肝功能的影响的回顾性分析 陆春苓 穆山丹（中国人民解放军第201医院 辽宁辽阳 111000） 【中图分类号】R969【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）24-0178-01 低分子肝素可通过抗凝血酶(AT)来增强对凝血因子Xa和凝血酶的抑制,从而发挥其抗血栓形成的作用，用于急性心肌梗死（AMI）的治疗，而阿托伐他汀钙可辅助治疗AMI，能够降低患者并发症发生率、病死率，但临床反映将两药合用时发现可引起肝功能异常，笔者对两药合用治疗AMI时对肝功能的影响作一回顾性的调查分析。 1.资料与方法 调取2011年6月1日至2011年12月31日入院诊断为急性心肌梗死的出院病例，治疗予抗血小板药物、硝酸酯类、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)及beta;2受体阻滞剂等常规治疗基础上同时使用低分子量肝素钙皮下注射及口服阿托伐他汀钙片。剔除既往有肝功能损害病史，入院时既有肝功能异常或者中途中断治疗、肝功能化验资料不全的病例，共搜集病历58份，其中男31例，女27例，平均年龄（62plusmn;10.6）岁。记录用药起止日期、用药剂量以及用药前后肝功能化验指标，包括A1T、总胆红素、直接胆红素与间接胆红素水平。 2.结果 58例患者中，治疗后出现肝功能异常病例18例，发生率为31%，肝功能的改变以A1T增高为主，A1T增高在正常上限（40）的3倍以内的16例，超过3倍的2例。总胆红素、直接胆红素与间接胆红素水平均未出现明显变化。肝功能损害出现在治疗第3plusmn;3.8天，因肝功能损害而停药12例，其中7例未使用保肝药物，5例给予保肝药，肝脏酶谱均逐渐下降。 继续治疗6例，其中3例未加用保肝药，3例加用保肝药，肝脏酶谱均逐渐恢复正常。 3.讨论 AM I的临床基础为冠状动脉粥样硬化斑块破裂,血小板粘附、聚集和释放,凝血系统激活形成血栓,同时可伴血管痉挛,引起血管腔明显狭窄或闭塞[1]。其治疗原则为:保护和维持心脏功能,挽救濒死心肌,防止梗死扩大,缩小心肌缺血范围,及时发现和处理心律失常、泵衰竭,维持血液动力学稳定,尽快给予再灌注治疗,降低心肌耗氧量[2]。低分子肝素主要通过抗凝血酶(AT)来增强对凝血因子Xa和凝血酶的抑制,从而发挥其抗血栓形成的作用,达到治疗AMI的目的。与普通肝素相比,低分子量肝素使各种心血管事件明显减少,严重出血的危险性降低,急性期及3 月～1年的长期预后均有改善[1]。而他汀类药物不仅可降低血脂水平,尚有改善心脑功能、增强内皮细胞功能、稳定粥样硬化斑块、减轻炎症发生等多种非调脂作用，临床实践证明其可很好的控制或终止动脉硬化、降低心肌梗死面积,避免粥样硬化导致的血管炎症,从而有利于修复患者受伤动脉内皮、提高血管舒张功能、及时改善血液循环[3]。联合应用阿托伐他汀与低分子量肝素可显著降低急性冠脉综合征早期复发性缺血事件的发生[4]。阿托伐他汀钙片说明书指出曾报道服用本品有出现转氨酶升高的报道，但通常是轻微、一过性的，升高超过正常上限3倍的发生率为0.8%。查阅国内文献未见有低分子量肝素钙引起肝功能改变的报道，说明书中描述有一过性转氨酶升高。本次回顾性调查分析显示联合应用应用阿托伐他汀钙和低分子肝素钙治疗AIM时，用药后转氨酶升高发生率为31%，这个比例远远高于两药单用时出现肝功能损害的比例，且多为一过性的，停药或保肝降酶治疗后可恢复正常，其发生机制还有待于进一步探讨研究。另本次调查的样本量有限，尚需大样本随机对照研究的证据来支持，本文旨在提醒临床医生注意，两药合用时应密切观察肝功能的变化，并权衡利弊，使药物治疗发挥最佳效益。 参 考 文 献 [1]李卫华，杜修海，胡静冷等.国产低分子量肝素钙立迈青治疗不稳定型心绞痛和非Q波心肌梗死的临床观察[J].中国动脉硬化杂志,2001年第9卷第5期. [2]李新光.药物治疗急性心肌梗死[J].哈尔滨医药,2011年第31卷第1期:23. [3]刘爱华,刘玲玲.阿托伐他汀强化降脂用于AMI患者75例疗效观察[J]山东医药2011年第51卷第3期：88. [4]司定然,朱道华,李中银.阿托伐他汀与低分子量肝素联用对急性冠状动脉综合征早期复发性缺血事件的预防作用[J].山东医药,2002年第42卷第12期:11-12.