例真菌性鼻—鼻窦炎经鼻内镜的手术后的护理.docVIP

精品论文 参考文献 例真菌性鼻—鼻窦炎经鼻内镜的手术后的护理 伍美容 刘秀媚 张珍娴（广东省惠东县人民医院五官科 516300） 【中图分类号】R473.76 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）14-0273-01 近年来，鼻内镜鼻窦开放术临床上应用越来越广泛，它具有照明清晰，全方位视野，操作精细，创伤小，面部无瘢痕彻底切除病变，保留正常组织和结构特点。为临床诊断和治疗真菌性鼻－鼻窦炎提供新的途径与方法的同时，也对真菌性鼻－鼻窦炎术后护理提出了进一步要求。我科2010年1月～2011年12月收治真菌性鼻－鼻窦炎的患者均采用鼻内镜手术治疗方法，效果良好，痊愈出院，将护理体会进行总结，现报道如下 临床资料 1. 2010年11月～2012年12月共收治10例真菌性鼻－鼻窦炎患者，其中男7例，女3例，平均病程5.3年。术前常规检查心、肺、肝、肾无异常；术前行鼻内镜检查及鼻部CT检查。术前均存有不同程度的鼻塞，流脓涕，流血涕，头痛头晕，嗅觉减退等症状。所有患者均在气管插管全身麻醉下实施鼻窦开放术，术中清除病变组织，保护正常的鼻窦黏膜，清除致病真菌为主要原则，术后鼻腔填塞膨胀海绵，给予规范化护理，所有患者，无手术并发症和护理并发症 ，原有症状消失。 护理 1.心理护理：心理护理从患者入院贯穿整个住院过程，了解患者情况，管床护士向患者详细讲解手术的必要性，安全性及手术方法，交代手术配合注意事项，并耐心解答患者的提问，以消除思想顾虑，树立战胜疾病的信心，从而减轻焦虑，减除恐惧的心理。 2.术后病情观察：（1）术毕回病房后，应给予去枕头平卧，头偏向一侧，保持呼呼道通畅。全麻清醒后开始观察患者眼球活动情况，瞳孔大小，对光反射及视力是否有异常改变。 （2）观察鼻腔渗血 包括鼻腔分泌物的量，颜色及性质，有无活动性出血等。（3）并发症的观察，有无眼部并发症〈如眶周淤血，肿胀，结膜充血，眼球突出等〉，脑脊液鼻漏，术腔粘连等并发症。术后在患者鼻部进行冰敷或冷敷，从而达到减轻疼痛和出血的效果。（4）术后1－2天鼻粘膜会有反应性肿胀，鼻塞可能比手术前还要严重。告诉患者术腔上皮化至少需要1个月左右，在些期间鼻腔有结痂和少许分泌物是正常的。 3.口腔护理 鼻腔堵塞后因张口呼吸，易引起口腔干燥，口臭，食欲下降，故应加强口腔护理，我科常规应用0.02%呋喃西林漱口液含漱2－3分钟后让患者吐在弯盘内，含漱时让患者轻轻地上下左右摇头，让舌尖稍上翘，使漱口液在口内充分流动，连续做2－3次，含漱4次/d，以保持口腔清洁，湿润，为避免口腔及咽部干燥，术后还用湿纱布覆盖口唇。 4.鼻腔护理 随着内窥镜鼻窦手术的广泛开展和技术的逐渐成熟，临床注意力开始向手术后术腔护理及综合性治疗倾斜[2]，患者取出鼻腔填塞物后次日，即可用0.9%生理盐水对鼻腔冲洗，每天两次，目的是冲洗术腔分泌物及干痂，清洁术腔，以促进黏液纤毛功能的恢复，护理人员应指导教会患者正确的冲洗方法。 5.出院指导 告诉患者术后应坚持定期到门诊鼻内镜下换药，持续6个月以上要配合局部用药或全身用药。自行用0.9%NS冲洗鼻腔。尽量避免上呼吸道感染，适当运动，注意饮食平衡，加强营养，养成良好的卫生习惯，不用力擤鼻，挖鼻，保持鼻腔的清洁，定期门诊复查。 讨论 真菌性鼻－鼻窦炎???要是由曲真菌引起的[3]。曲真菌是一种条件致病菌，它与机体的内环境密切相关，在各种真菌性鼻窦炎中，真菌球裂鼻窦炎发病率最高[4]。鼻内镜手术是通过彻底清除鼻腔内的病灶和病变组织，从而改善鼻腔和鼻窦的通气和引流，从而达到治疗目的，同时术后护理非常重要，术后严密观察生命体征，做好口腔护理，及时鼻腔用药，鼻腔冲洗，严密观察并发症，配合详细的出院指导，对提高疾病的治疗效果、减少术后并发症和预防复发均有着非常重要的意义。 参考文献 [1]叶文淑，王莉萍，晓松，等，鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎的围手术期护理，护士进修杂志.2008，23 671～72﹒ [2]许庾,李源,谢民强,等,功能性内窥镜鼻腔术后术腔黏膜辚收阶段的划分及处理原则,中华耳鼻咽喉科杂志1999,34(5):306. [3]余永健,鼻内镜手术治疗非侵袭裂真菌性鼻窦炎18例,中国耳鼻咽喉颅脑外科杂志,2005,11(6)437～438. [4]李源，李永苛，鼻及鼻塞真菌性疾病，北京中华医学电子音像出版社，2008：68～71.