侧卧位顶腰桥后心脏骤停复苏成功1例.docVIP

精品论文 参考文献 侧卧位顶腰桥后心脏骤停复苏成功1例 欧瑞成 　　(中国海洋石油南海西部医院麻醉科 524057) 　　【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）13-0168-01 　　1 临床资料 　　患者，男性，68岁，身高165cm，体重86kg。拟诊右侧输尿管中上段结石，在硬膜外麻醉下行输尿管切开取石术。术前检查：Bp:145/92mmHg,R:16次/min,T:36.2℃，P:68次/min，SPO2：98%。血常规、血脂六项、血凝五项、胸部透视均在正常范围。心电图：非特异性T波改变。术前评估ASAⅡ级，肥胖体质。麻醉前，常规开通静脉通道监测：无创血压(右上肢)、脉搏、脉率血氧饱和度、心电图、呼吸。均在正常范围。取左侧卧位，于T9/10间隙行硬膜外腔穿刺、置管成功后。改平卧体位，注射含0.6%罗派卡因、0.6%利多卡因混合液3ml。8分钟后检测麻醉平面：T6—T10痛觉减退。确定无全脊髓麻醉征象，再测量各项生命体征正常后，在病人的配合下摆放左侧卧位，顶起腰桥8cm。手术医生认为腰部伸展不够，当再摇高腰桥5cm时(共13cm)。患者自诉胸闷、头涨。测得Bp192/96mmHg，P:55/min，R:28/min，呼吸程抽吸样。面部潮红，球结膜充血。1分钟后，血压测不到，呼之不应，心电图显示心率急剧下降至心脏骤停， 呼吸随之停止。立即去除腰桥，改平卧体位，行胸外心脏按压，用麻醉机面罩人工呼吸，静注肾上腺素1mg，阿托品0.5mg。 2分钟后心跳、呼吸恢复，心率100次/min,呼吸程叹气样，12次/min。心电显示窦性心律。停止心脏按压，继续面罩吸氧，静脉用20%甘露醇125ml，地塞米松10mg。20分钟后患者清醒，生命体征正常，心电图显示正常，复查硬膜外麻醉平面，依然是T6—T10痛觉减退。经改行气管插管静脉全麻、平卧位下顺利完成手术。术后恢复好，无后遗症。 　　2 讨论 　　2.1 原因分析： 　　据国内的文献统计报道[1]：硬膜外麻醉引起心脏骤停占所有麻醉相关心脏骤停的34%，发生率为8/10000左右。而主要的原因是手术操作所致的迷走神经反射亢进和麻醉、体位变化所致的血压急剧下降。显然该例的原因与上不符。本例最可能的原因是：(1)肥胖至胸腹腔的脂肪筋膜增厚变实，对胸、腹部的大血管限制、压迫[2]。(2)高龄、肥胖，心血管的储备功能低下。(3)侧卧位和较高的腰桥加重腹主动脉的压迫，甚至主动脉弓扭曲，使动脉血管床明显变小，血压急剧升高，心脏的后负荷剧增，心肌收缩乏力，进而左心衰竭、心脏骤停[3]。才有心跳停止前的血压剧升、球结膜充血和面色潮红等表现。 　　2.2 教训与体会： 　　通过该例的抢救，总结教训与体会如下：(1)患者的体位对于手术操作固然重要，但也不能按手术者的诉求超常规摆放，要充分考虑患者的承受能力、对生理的影响和在麻醉下的患者安全。有时甚至需要在“满足”与“安全”之间合理取舍。(2)肾部手术的腰桥不能任意升高。一般成人以8cm为宜，最高不超过10cm。以免过高的腰桥对腹腔血管的压迫，干扰循环。目前普遍应用的“侧剪位”代替腰桥，可减轻对腹腔大血管的压迫。(3)摆放特殊体位后，要及时征询清醒病人的感受，合理调整；对于全麻病人要及时监测各项生命体征的变化。发现异常，及时处理。(4)对于麻醉相关的心脏骤停，复苏成功的关键是：严密观察，及时发现和尽早复苏。尽最大限度缩短器官停止灌注时间，避免重要器官的不可逆性损伤，增加复苏的成功率，提高复苏的质量。 　　参考文献 　　[1]张燕春.椎管内麻醉期间心脏骤停的原因及防治[J]中国实用医药2012年6月第7卷，第17期：72—73. 　　[2]张野，顾尔伟，张健主编.麻醉风险与并发症[M]第一版，合肥：安徽科学技术出版社2008.9：460—461. 　　[3]庄心良，曾因明，陈伯銮主编.现代麻醉学[M].第三版.北京：人民卫生出版社.2004：1812.