侧脑室穿刺引流治疗继发性脑室出 血20例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 侧脑室穿刺引流治疗继发性脑室出 血20例临床分析 王少兰 陈兰英 张月兰（河北宣化北方学院附属第二医院神经内科 075100） 【中图分类号】R743 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)26-0155-02 2008年7月至2010年3月，我科采用软通道行侧脑室额角穿刺引流术，治疗继发性脑室出血20例，现分析如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组20例，男12例，女8例，年龄48-78岁，平均63岁。既往有高血压病史15例，糖尿病病史5例，冠心病病史7例。 1.2 临床表现 头痛、呕吐18例，癫痫发作3例，发病时立即昏迷6例，其中深昏迷2例，中度昏迷1例，浅昏迷3例。全部患者均有颈抵抗和脑膜刺激征。 1.3 CT所见 所有患者均在发病后24小时内行头颅CT扫描，20例均为继发性脑室出血，其中原发出血部位在基底节9例，丘脑出血8例，脑叶出血2例，蛛网膜下腔出血1例。破入脑室部位：单侧脑室4例，双侧脑室11例，全部脑室均有者5例。 1.4 治疗方法 所有病例均行软通道（威海村松医用制品有限公司生产的一次性使用颅脑外引流器）侧脑室额角穿刺引流术。具体方法为：选择原发病侧(出血量多的)侧脑室，局麻下进行，选前额中线旁开1．5～2．0cm(或依据术前或术中CT影像确定)与眉间上8cm的交点为穿刺点，锥(钻)透颅骨(直径3～4mm)，刺破硬脑膜后置入引流导管(9F～12F)于患侧侧脑室的额角；用5ml注射器于硅胶引流导管尾端，轻抽吸出数毫升血性脑室液或陈旧血后，头皮固定引流管，尾端接三通阀，连接颅脑外引流器部件，继之行液化、引流术；术中，若发现活动性出血可向脑室内反复注入0．5permil;去甲肾上腺素或立止血(冰盐水稀释)冲洗、止血。 经三通阀注入尿激酶(2～5万u溶于生理盐水2-5m1)液化，每日2～4次，关闭2-6小时后开放引流，引流器的滴壶内滴管末端高出患者头部5～l0cm。引流时间为3-5天，配合抗生素、适量甘露醇等治疗。拔管指征为：引流脑脊液的颜色变清，引流量减少，临床症状明显好转，头颅CT复查血肿大部分吸收，脑脊液循环通畅，则可夹闭管24 h，无明显头痛或高颅压可拔管。 2 结果： 痊愈：11例，明显好转6例，死亡3例。 3 讨论 继发性脑室内出血，是指脑实质或蛛网膜下腔出血破入或逆流入脑室内。本组全部病例均为继发性脑室出血。因血肿穿破脑实质要破坏一部分脑组织，故除脑室出血的一般表现外，还有其各自的特点，故较单纯脑实质出血严重的多，其主要危害是：①颅嘉恢侣诟哐梗跋炷匝鳎虎谟捎凇澳阅诩费埂毕窒骩1]，导致局部微血管缺血性改变，血肿周围脑组织出现水肿、坏死；③血凝块释放的血管活性物质，如激肽、组胺及5-羟色胺等引起局部脑组织的缺血、缺氧[2]； ④血肿进入脑室堵塞室间孔引起急性梗阻性脑积水，颅内压聚然升高，脑室急剧膨胀，中线及深部结构遭受破坏引起患者脑功能衰竭，致患者迅速死亡；⑤远期并发症可有交通性脑积水、痴呆等。所以及时清除脑室内、蛛网膜下腔的积血，对于预后至关重要。采用软通道侧脑室额角穿刺引流术，既能尽快引流脑室的积血和脑脊液，迅速降低颅内压，防止脑疝的形成；亦能减轻脑膜粘连等后遗症。文献报道，继发性脑室出血经内科综合治疗，病死率47.7％[3]。而本组病死率为15％，显著优于内科治疗。 软通道侧脑室额角穿刺引流治疗继发性脑室出血，术式简单，操作方便，疗效显著，值得临床推广应???。 参 考 文 献 [1] 钱洪松，张先.高血压脑出血的基础与外科治疗研究进展[J].国外医学脑血管病分册，1996，4（1）：155-157. [2] 宋洋，崔益枷，万青，等.高血压脑出血外科治疗的几个问题（附687例报告）[J].东南国防医药，2003，5（5）：346. [3] 刘王光，等.自发性脑室出血[M].第2版.济南出版社，1993,3-9.