假性胰腺囊肿病人的护理.docVIP

精品论文 参考文献 假性胰腺囊肿病人的护理 潘秀杰 (哈尔滨市第二医院 150056) 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)21-0304-01 【关键词】 假性胰腺囊肿 手术 护理 假性胰腺囊肿(pancreatic pseudocytes，PPC)是胰腺实质或胰管破裂，导致胰外的胰液积取，外漏的胰液、血液和坏死组织被肉芽组织或纤维组织包裹而形成的囊肿，常发生于急性胰腺炎和胰腺外伤后。少数也发生于慢性胰腺炎的病人。近年来，由于胰腺炎和胰腺外伤发生率的增加，PPC已成为较常见的疾病，据报道，PPC占胰腺疾病的2％～10%。 一、术前护理 1．协助病人卧床休息，根据病情选择舒适的体位。 2．指导病人进食高蛋白、高碳水化合物、高糖、低脂饮食，呕吐严重的病人静脉补充营养。 3．疼痛的护理 (1)观察腹痛的部位和性质变化，如腹部包块突然消失，全腹剧烈疼痛，应立即报告医师。 (2)按医嘱适当给予镇痛剂，观察镇痛药物的效果。 4．术前常规备皮、置胃管、配血等。 5．并发症护理 (1)出血 是PPC最危急的并发症．常因血管构成假性囊肿囊壁的一部分，血管壁被激活的胰酶和感染侵袭，突然破裂引起出血。主要表现为剧烈、持续性腹痛，腹部包块急剧增大，腹膜刺激征，并出现面色苍白、心率增快、血压下降等休克症状。应立即建立静脉通道，应用止血药物、输血等。出血较慢或间隙性出血时，应及时行选择性动脉造影或血管栓塞止血，不能控制或急性大出血者需急诊手术。 (2)感染 主要表现为腹痛、发热、白细胞计数增高等。一旦出现，即在B超或CT引导下行穿刺涂片检查和细菌培养。感染一旦确定，应根据病人情况选择穿刺置管引流术或外引流术。 (3)囊肿破裂 主要表现为腹部包块突然消失，全腹持续剧烈疼痛，有腹膜炎体征，应立即行囊肿外引流术。 (4)梗阻 根据PPC的部位不同引起不同部位的梗阻，包括胆管、胃、十二指肠、门静脉、下腔静脉等，出现梗阻应立即做引流减压手术。 二、术后护理 1．密切监测生命体征变化 术后48小时内每1～2小时测量生命体征1次，病情稳定后每4小时测1次。 2．观察伤口敷料有无渗血、渗液，及时更换敷料，保持伤口敷料干燥，如渗出较多可行负压吸引。 3．引流管护理 (1)妥善固定引流管，防止引流管折叠、扭曲、脱落等。 (2)观察引流液的颜色和性质。外引流开始引流液为浑浊的囊内液体，1～2天后转为清亮透明的液体，详细记录引流量，以估计水、电解质丢失的程度，给予适当的补充。 (3)更换引流袋，严格无菌操作。 4．评估病人伤口疼痛情况，协助病人取舒适卧位，必要时遵医嘱给予镇痛剂，观察用药后的反应。 5．饮食 术后禁食，肠蠕动恢复后进流质饮食，逐渐过渡到普通饮食。 6．指导病人有效咳嗽，协助翻身、拍背，咳嗽时帮助病人用手保护伤口或用腹带包扎减轻疼痛，痰液粘稠时行雾化吸入，每天2次。 7．根据病人的情况指导、协助病人早期活动，妥善固定引流管，为病人活动提供方便，并教会病人及家属引流管的自护方法。 8．并发症护理 (1)胰瘘 外引流术后20％～30％的病人并发胰瘘，胰瘘的护理同胰腺肿瘤胰瘘护理。 (2)感染 主要表现为体温高热，伴发冷。术后根据医嘱应用抗生素。定时留取引流液做细菌培养及药敏???及时更换敏感的抗生素。脓肿形成时，应早作排脓引流。 参 考 文 献 [1]杨维良，聂刚，王夫景.假性胰腺囊肿治疗术式的选择与评价[J]. 中国现代普通外科进展，2001，4(3):186-188. [2]刘滢，周新泽.假性胰腺囊肿63例诊治体会[J]. 南通医学院学报，2002，22（1）：94-95. [3]何敏，王坚，施维锦.慢性胰腺炎的外科治疗进展 [期刊论文] -肝胆胰外科杂志2006(5).