骨与关节感染医学.pptVIP

骨与关节感染 骨髓炎 临床上多见的是化脓性骨髓炎 化脓性骨髓炎 化脓性细菌感染 涉及骨膜，骨质，骨髓。 按感染途径分类 血源性感染—血源性骨髓炎 创伤性感染—创伤后骨髓炎 蔓延性感染—外来性骨髓炎 按临床表现分类 急性骨髓炎 慢性骨髓炎 病因 机体抵抗力 局部抵抗力 细菌的毒力 临床表现（3期） 骨膜下脓肿前期 骨膜下脓肿期 骨膜破裂期 左胫骨急性骨髓炎早期，发病22天，可见软组织肿胀，骨质改变不明显，但仔细观察可见胫骨上端干骺端密度略不均匀，是骨质开始破坏的征象。 左胫骨急性骨髓炎进展期，为发病40天照片，软组织肿胀已经不明显，骨质破坏明显扩大，累及胫骨全骨干，尤其是胫骨上端干骺端前、外侧骨皮质不规则缺损。 左胫骨血源性骨髓炎，此为发病80天照片。胫骨干髓质和皮质骨骨质破坏更加明显，胫骨上端出现死骨。 CT和MRI： CT的诊断要点同X线，但可发现更小的病变。 MRI的主要优势是判断病变在骨髓腔内和软组织内的范围。 MRI 鉴别诊断 软组织炎症：全身症状轻，浅压痛，骨扫描检查 风湿性关节炎：全身及局部症状轻，血检查 急性化脓性关节炎：关节间隙压痛，运动消失，穿刺检查 Ewing肉瘤：全身症状轻，X线检查 治疗原则 卧床休息 肢体制动 患肢抬高 早期、大剂量、联合、足疗程应用敏感抗生素（持续4W） 全身支持治疗 外科治疗 钻孔引流 开窗减压 急性骨髓炎