附二七组-眼科学2979.pptx

眼科学-----临五14级附二大班 七组contents眼底结构视网膜疾病脉络膜疾病视神经疾病眼底基本的拓展，指南眼底脉络膜视网膜视神经视盘黄斑视网膜血管Choroid 脉络膜1.葡萄膜的后部，富含黑色素的暗室。2.起：锯齿缘；止；视乳头周围3.外侧：巩膜 内侧：视网膜Choroid 脉络膜分三层，厚：0.25mm色素上皮层(视网膜)内 毛细血管层中 中血管层外 大血管层—借玻璃膜与视网膜色素上皮层相连 巩膜Optic nerve--视神经1,中枢神经系统的一部分。2.从视盘起到视交叉的部分称为视神经。3.可划分为：眼内段、框内段、管内段、颅内段。 Optic nerve--视神经1，眼内段（视乳头）从视盘开始，由100-120万个神经节细胞的轴突组成神经纤维，成束穿过巩膜筛板出眼球。长约1mm。2.框内段：巩膜后孔至视神经骨管前口。长约25mm，位于肌锥内，较眼球后部至神经孔的18mm要长，利于眼球转动。Optic nerve--视神经3，管内段：视神经通过颅骨神经管的部分，长4-9mm。4，颅内段：视神经出神经管后到视交叉的一段，约10mm。视网膜（Retina）黄斑（0.2mm）黄色素丰富，大量视锥细胞，无血管 视盘（1.5mm╳1.75mm）距黄斑鼻侧约3mm视神经视网膜中央动脉，静脉中央的小凹陷—视杯(C/D:0.2~0.3)视网膜组成结构视网膜色素上皮1视网膜神经感觉层2视网膜色素上皮 ①摄取、储存和代谢维生素A，进行光化学作用 ②吞噬 ③合成粘多糖等细胞外间质 ④ 吸收、转运脉络膜血液中的液体、盐及多种营养与代谢物质 ⑤细胞中含有较多的色素，可以遮挡透过巩膜来的光线，以保证感光细胞对影象的分辨力 内丛状层16视锥视杆层神经节细胞层外界膜278外核层3神经纤维层外丛状层49内界膜内核层5视网膜神经感觉层视网膜内视觉神经冲动的传递 第一级神经元 视锥细胞，视杆细胞光感受器双极细胞 第二级神经元 双极细胞、水平细胞及无长突细胞及苗勒氏细胞组成神经节细胞第三级神经元 神经节细胞视网膜的血液供应1视网膜中央血管系统(直接供应视网膜内五层)2睫状血管系统 (脉络膜循环 视网膜外五层的营养)中心凹约0.5mm直径范围无血管区，营养依靠脉络膜血管视网膜中央动脉视网膜的毛细血管视网膜内五层物质交换场所1深层分布于内核层2浅层分布神经纤维层与视神经节细胞层 脉络膜后葡萄膜炎一、病因： 1、感染性：细菌、真菌、病毒等直接感染 2、非感染性：自身免疫、创伤等 可分为脉络膜炎、视网膜炎、视网膜脉络膜炎脉络膜视网膜炎和视网膜血管炎等二、症状和体征1、症状：主要取决于炎症的类型、受累部位及严重程度。可有眼前黑影或暗点、闪光、视物模糊或下降等，合并全身性疾病则有相应全身症状2、体征：常见的有 1）玻璃体内炎症细胞和浑浊； 2）局限性脉络膜视网膜浸润病灶，大小可不一致，晚期形成瘢痕病灶 3）弥漫性脉络膜炎或脉络膜视网膜炎 4）视网膜血管炎，出现血管鞘、血管闭塞和出血 5）视网膜水肿或黄斑水肿 543四、诊断： 1、根据典型临床表现即可做出诊断。 2、要跟中间脉络膜炎鉴别，后葡萄膜炎以后部葡萄膜炎为主，而中间葡萄膜炎以睫状体扁平部改变多见 3、同时要跟可以引起炎症反应的某些肿瘤（如视网膜母细胞瘤）鉴别三、检查：1、FFA（荧光素血管造影）：判断视网膜及其血管炎、脉络膜色素上皮病变；2、B超、OCT、CT、MRI等：确定炎症病变，追溯病因3、ICGA：确定脉络膜及血管的病变4、血清学检查、、眼内液病原学检查、抗体检查等五、治疗：1、确定为感染所致者，给予相应的抗生素治疗；2、由免疫因素引起，则用免疫抑制剂治疗；3、单侧受累者，可给予糖皮质激素后Tenon囊下注射治疗；4、双侧受累或不宜行Tenon囊下注射者，可口服糖皮质激素、环磷酰胺或环孢素A等。 脉络膜血管瘤临床病理上，脉络膜血管瘤分为孤立性和弥漫性两类：1、孤立性脉络膜血管瘤多发生于后极部，界限清楚2、弥漫性脉络膜血管瘤无明显界限，往往从锯齿缘部伸延到后极部，且通常伴发于脑、颜面血管瘤病（Sturge-Weber综合征）。脉络膜血管瘤伴有颜面血管瘤、或脑膜血管瘤以及青光眼者，称Sturge－Weber综合征。脉络膜血管瘤的血管形态可分为3型： 毛细血管型 海绵状血管型 混合型 辅助检查超声检查 能提示有占位病变，A超对该病诊断更有参考价值，开始的高尖波峰提示肿瘤表面较致密的纤维组织，甚至骨化成分，而后相对规律的波峰间隔提示肿瘤内部结构的窦腔特征。荧光素血管造影 早期不规则，线条粗细不均的瘤体脉络膜血管形态强荧光较有特征。动静脉期荧光迅速渗漏，融合扩大并继续增加荧光或荧光亮点，持续至晚期不退。治疗弥漫型脉络膜血管瘤治疗困难。若出现视网膜脱离时，可