第一章骨折概论.ppt

第五章 骨折第一节 骨折概论 主讲：王 勇 定义：由于外力作用导致骨或骨小梁的连续性与完整性中断。 骨折作为一病名最早出自唐朝王焘的《外台秘要》。 [病因病机] 骨折的病因 　造成骨折的原因主要有外力作用和病理因素两方面。 一、外力作用 　　外力作用可分为直接暴力、间接暴力、肌肉牵拉力、累积性力 四种。 １、直接暴力　骨折发生在暴力直接作用的部位，特点：软组织损伤严重，骨折多为横形或粉碎，若在前臂或小腿两骨骨折部位多在同一平面，如为开放性骨折，感染率高。 ２、间接暴力　骨折发生在远离暴力作用的部位，包括传达暴力与扭转暴力。特点：软组织损伤轻，骨折多为斜形或螺旋形，若在前臂或小腿两骨骨折部位多不在同一平面，如为开放性骨折，感染率较低。 ３、肌肉牵拉力　指急剧而不协调的肌肉收缩所引起的肌肉附着处的撕脱骨折。 ４、累积性力　指长期反复的 震动或循环往复的疲劳运动，可使骨内应力集中积累，造成慢性损伤性骨折。 　 二、病理因素 病理骨折　指骨骼本身有病变，骨质遭到破坏，轻微外力，即可造成骨折。 骨折的移位 １、成角移位 　两骨折段的轴线交叉成角，一角顶的方向称向前、向后、向内、向外成角。 ２、侧方移位 两骨折端相对移向侧方，四肢按骨折远端的移位方向称为向前、向后、向内、向外侧方移位，脊柱以上位椎体移位方向来分。 ３、短缩移位 骨折端互相重叠或嵌插，骨的长度因而缩短。 ４、分离移位 两骨折端互相分离，使肢体的长度因而增加。 ５、旋转移位 骨折端绕骨的纵轴而旋转。 [骨折的分类] 根据骨折处是否与外界相通可分为 1、闭合骨折 指骨折处皮肤或粘膜未破裂，骨折与外界不相通。 2、开放骨折 指骨折处皮肤或粘膜破裂，骨折端通过破裂处与外界相通。 根据骨折的稳定程度可分为 1、稳定骨折 骨折经复位，适当的外固定后不易发生再移位者。 2、不稳定骨折 骨折经复位，适当的外固定后容易发生再移位者。 根据骨折的损伤程度可分为 1、单纯性骨折 无并发重要血管、神经、肌腱或脏器损伤者。 2、复杂性骨折 并发重要血管、神经、肌腱或脏器损伤者。 3、不完全骨折 骨小梁的连续性仅有部分中断。骨折多无移位。 4、完全骨折 骨小梁的连续性完全中断者。骨折多有移位。 根据骨折线的形状可分为 1、横断骨折 骨折线与骨干纵轴接近垂直。 2、斜形 骨折 骨折线与骨干纵轴相交成锐角的骨折。 3、螺旋骨折 骨折线呈螺旋形。 4、粉碎骨折 骨碎裂成三块以上。 5、嵌插骨折 发生于干骺端松质骨与密质骨交界处，密质骨嵌插在松质骨内，见于股骨颈、肱骨外科颈等处。 6、压缩骨折 松质骨因压缩而变形，如椎体和跟骨。 7、裂纹骨折 骨折间隙呈裂纹或线形，常见于颅骨、肩胛骨。 8、青枝骨折 多见于儿童，仅有部分骨质和骨膜被拉长、皱褶或破裂，骨折处有成角、弯曲畸形，与青嫩的树枝被折断时的情形相似。 9、骨骺分离 发生在骺板部位，使骨骺与骨干分离，常见于儿童与青少年。 根据骨折后的时间可分为 1、新鲜骨折 骨折端的血肿尚未完全吸收，尚未形成纤维骨痂包裹者。一般在伤后1-2周以内。 2、陈旧骨折 骨折断端间已有纤维组织或纤维骨痂包裹者。一般在伤后2周以上。 根据受伤前骨质是否正常可分为 1、外伤性骨折 骨折前，骨质结构正常，纯属外力作用而产生骨折者。 2、病理性骨折 骨质原有病变，经轻微外力而产生骨折者。 [骨折的诊断] 一、受伤史 1、暴力的大小、方向和作用部位。 2、受伤的时间。 3、了解受伤后的全身情况。 4、伤后肢体的功能情况。 5、伤后处理。 6、既往病史。 二、临床表现 （一）全身情况 如是否有发热、休克等。 （二）局部情况 1、一般症状 （1）疼痛与压痛。 （2）局部肿胀、瘀斑和皮肤檫破伤。 （3）机能障碍。 2、骨折特征 （1）畸形：骨折后，因暴力、肌肉收缩、肢体重量、搬运等，使骨折端发生不同程度和不同方向的移位，使肢体的形状发生改变。 （2）骨摩擦音：骨折端互相摩擦、碰撞所发出的声音或感觉。 （3）异常活动：骨干部无嵌擦的完全性骨折，可出现好似关节一样的可动性，又称为假关节现象。 畸形、骨摩擦音和异常活动是骨折的特有体征。 三、影像学检查 1、X线检查 2、CT检查 3、MRI检查 [骨折的并发症] 1、休克 ： 多为创伤直接造成和失血所致的休克及感染中毒性休克。 2、感染 3、脏器损伤 肺损伤 肝、脾破裂 膀胱、尿道 、直肠损伤 脑、脊髓损伤 4、重要动脉损伤 如肱骨髁上骨折引起的肱动脉损伤，股骨髁上骨折引起的帼动脉损伤等。 5、缺血性肌孪缩 一般见于肱骨髁上骨折和胫骨上端骨折。 6、脊髓损伤 7、周围神经损伤 如肱骨干中下1／3骨折合并桡神经损伤，腓骨小头骨折合并腓总神经损伤。 8、脂肪栓塞：由于骨折时伴有静脉破裂，静脉壁的破