常见症状问诊 心悸、恶心与呕吐、呕血与黑便、便血、腹泻、便秘.pptVIP

第二节 常见症状问诊 教学目标 1.解释黄疸、抽搐与惊厥、意识障碍的基本概念。 2.简述上述症状的病因与发生机制。 3.描述上述症状的临床特点与临床意义。 4.掌握上述症状的护理评估要点，并能在评估后做出正确的护理诊断。 症状评估之十五   黄 疸 基本概念 黄疸(jaundice)是指血清胆红素浓度增高，临床上表现为巩膜、皮肤及粘膜黄染的征象。（＞34.2 umol/L— 显性黄疸） 如血清胆红素含量高于正常(1.7～17.1 umol/L)而临床上未出现皮肤粘膜黄染的，称隐性黄疸。 病因与发生机制 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸 胆汁淤积性黄疸 要求：根据黄疸发生的原因和机制比较三 种黄疸临床特点。 三种类型黄疸的区别 三种类型黄疸的区别 护理评估要点 （一）健康史 1．年龄与性别 出生后2～3天出现轻度黄疸、4～6天达高峰，一般 情况良好、不伴其他症状者，首先考虑生理性黄疸; 青少年黄疸要考虑病毒性肝炎，中年患者也不能除外; 中年以后多考虑肝硬化、胆石症和原发性肝癌; 老年患者，癌性黄疸的机会增加。 2．流行病史及接触史 3．用药史 护理评估要点 （二）临床特点 1.黄疸首先出现的部位是结膜、巩膜、舌下 及软硬腭等处，其次是颜面及前胸部，以后 全身皮肤均匀分布。 2.三种类型黄疸各自的特点 护理评估要点 （三）病人的身心反应 1．身体反应　 部分黄疸病人因有明显的皮肤瘙痒而影响休息 与睡眠。 2．心理反应　 黄疸深而明显的，因怕受别人歧视而感自卑。 黄疸持续时间长且原因不明时，病人可焦虑。 护理评估要点 （四）伴随症状 黄疸伴寒战、高热、头痛、腰痛、酱油色尿多见于急性溶血； 黄疸出现前有发热、乏力、食欲减退、恶心呕吐、黄疸出现后症状反而减轻者，甲型病毒性肝炎的可能性大； 黄疸伴食欲减退、消瘦、蜘蛛痣、肝掌、腹水、脾大等应考虑肝硬化； 黄疸伴右上腹剧烈疼痛见于胆道结石或胆道蛔虫等。 护理评估要点 （五）诊疗及护理经过 注意与黄疸有关的实验室检查结果，以利于三种类型黄疸的鉴别； 治疗及护理措施，效果如何。 相关护理诊断 1.舒适的改变：与胆汁淤积性黄疸所致的皮 肤瘙痒有关。 2.有皮肤完整性受损的危险：与胆汁淤积性黄 疸所致的皮肤瘙痒有关。 3.自我形象紊乱：与黄疸所致外形改变有关。 4.焦虑：与皮肤严重黄染经久不消退有关。 症状评估之十八 抽搐与惊厥 （tic and convulsion) 定 义 抽搐（tic）指全身或局部骨骼肌非自主的抽动或强烈收缩，常可引起关节运动和强直。 惊厥(Convulsion)指四肢、躯干、颜面部骨骼肌不自主的强直性或阵挛性抽搐。常为全身性，对称性，伴有或不伴有意识障碍。 抽搐、惊厥、癫痫 二、病因 （一）脑部疾病 1、颅内感染 2、脑外伤 3、颅内肿瘤 4、脑血管疾病 5、寄生虫病 6、其他 （二）全身性疾病 （二）全身性疾病 1、感染 2、心血管疾病 3、中毒 4、风湿性疾病 5、内分泌代谢性疾病 6、其他： （三）神经症 如癔症性抽搐和惊厥。 三、临床表现 1.全身性抽搐： 以全身骨骼肌痉挛为主要表现，典型者为癫痫大发作（癫痫）。 2.局限性抽搐：以身体某一局部肌肉收缩为主要表现，多见于口角、眼睑、手足。 低钙血症-- 助产士手 芭蕾舞足 3.惊厥发作对病人的影响 可造成伤害和排便、排尿失禁； 引起窒息。 导致病人窘迫、难堪等 四、护理评估要点—问诊要点 1.抽搐、惊厥的临床特点 频率、持续和间隔的时间， 是全身性还是局限性， 发作时的意识状态， 有无跌伤、舌咬伤等发作意外 2.抽搐与惊厥对病人的影响。 3.有无与抽搐与惊厥相关的疾病病史或精神刺激、高热等诱发因素。 4.诊断、治疗与护理经过。 五、护理诊断 1.有受伤的危险 与抽搐、惊厥发作所致短暂意识丧失有关 2.潜在并发症：窒息 高热 3.排尿障碍/排便失禁 与抽搐、惊厥发作所致短暂意识丧失有关 4.恐惧 与不可预知的惊厥发作有关。 5.照顾者角色紧张 与照顾接受者的健康不可预测性有关。 小 结 抽搐与惊厥的概念； 抽搐与惊厥临床特点； 1、全身抽搐 2、局限性抽搐 3、惊厥对病人的伤害 抽搐与惊厥的评估要点及相关护理诊断。 症状评估之十九  意识障碍 基本概念 病因与发生机制 护理评估要点 （一）健康史 1．意识障碍发生的急缓 发生急骤且为疾病首发症