普外科护理论文：普外科术后患者谵妄的原因分析和护理体会(附15例分析)[专业论文 实用论文].docVIP

普外科护理论文： 普外科术后患者谵妄的原因分析和护理体会(附15例分析) 【摘要】目的分析15例普外科患者术后出现谵妄的原因,总结护理体会。方法2008年1月---2009年11月对我科收治的15名患者(42—78岁)外科手术后出现谵妄进行分析,其中男10例,女5例。结肠造瘘术后5例,胃大部切除术后4例,阑尾穿孔全腹膜炎2例,部分小肠切除术后2例,胰十二指肠切除术后1例,开腹胆囊切除术后1例。结果谵妄出现时间最早麻醉清醒后8小时,最晚术后72小时,平均术后48小时,谵妄持续时间最短6小时,最长48小时,平均16小时。部分患者与心里因素、应激反应、低氧血症、疼痛及药物有关。结论谵妄在手术后尤其老年病人中发病率是很高的,应值得重视,要重视谵妄的临床特征,早期发现,及时给予全面、合理、安全的护理,配合药物治疗,可明显改善预后,对促进恢复有重要意义。 　　【关键词】术后谵妄原因分析护理体会 谵妄是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍,又以意识障碍为主要特征。因急性起病、病程短暂、病变发展迅速,故又称为“急性脑综合征”(1)。术后谵妄会导致患者机体各项功能下降、护理强度增加、躯体约束使用频繁、住院时间延长、甚至发生患者自行拔管、坠床、暴力行为、自杀等严重后果。我科2008年1月至2009年11月共有15名患者术后出现谵妄,现将患者的治疗和护理体会报告如下: 　　1 .临床资料 　　一般资料:15名患者中,年龄42—78岁,平均68岁,其中男10例,女5例。结肠造瘘术后5例,胃大部切除术后4例,阑尾穿孔全腹膜炎2例,部分小肠切除术后2例,胰十二指肠切除术后1例,开腹胆囊切除术后1例。谵妄出现时间最早麻醉清醒后8小时,最晚术后72小时,平均术后48小时,谵妄持续时间最短6小时,最长48小时,平均16小时。15名患者平素均无精神病史,其中男性8人有吸烟、饮酒史。 　　谵妄的临床特征:① 急性起病;② 意识障碍:可有昏迷、昏睡、嗜睡,有明显的昼夜节律变化,表现为昼轻夜重,白天交谈时可对答如流,夜间意识模糊。③ 定向障碍,包括:时间、地点、人物定向障碍;记忆障碍以即刻记忆和近记忆障碍明显;④ 睡眠紊乱:白天嗜睡,夜间活跃;⑤ 感知障碍:以视错觉、视幻觉常见,内容带恐惧性,且易产生继发的片断妄想、冲动行为;⑥ 精神行为改变:外逃,移走医疗设备,发声障碍(尖叫、大喊、漫骂、呻吟),坐立不安或不活动,呆坐,攻击他人,易激惹,乱扔东西。(2) 　　治疗方法及结果:① 病因治疗:控制感染,纠正水电解质紊乱,积极治疗原发疾病。② 支持治疗:吸氧,维持水电解质平衡,维持营养代谢平衡,预防衰竭。③ 对症治疗:针对病人的精神症状给予氟哌啶醇1 mg～2 mg肌肉注射,安定10mg肌肉注射或静脉注射,杜冷丁50mg肌肉注射。④做好基础护理:使用约束带防止患者自行拔出引流管和各种治疗用管道,防止坠床,防止并发症的发生。结果:15例病人经过精心护理,配合药物治疗,症状得到明显改善,顺利出院。 　　2. 原因分析 　　2.1心里因素:患者对医院陌生环境的不适,对疾病和治疗效果的担心,对术后切口疼痛和持续输液,固定的体位,胃管,尿管,引流管等带来的不适,对死亡的恐惧,自我照顾能力丧失等,特别是老年患者,心里敏感而脆弱,医务人员或家属一句不经意的话均可诱发患者精神紧张,错乱,妄想,定向力障碍。 　　2.2应激反应:应激是机体受到各种强烈的或有害刺激出现的交感神经一肾上腺髓质和下丘脑一垂体一肾上腺皮质反应为主的非特异性全身反应。老年人机体适应能力降低,调节系统可靠性减少,对应激源敏感性增加,应激反应加强,异常兴奋传导导致术后老年患者容易发生谵妄。 2.3低氧血症:有吸烟史,肺功能受损,麻醉,术中失血,术后3天之内明显缺氧,术后不能有效咳嗽排出痰液等都可造成低氧血症,使脑细胞缺氧,功能减退,代谢紊乱,引起定向力障碍,幻觉,烦躁等症状。 　　2.4疼痛:术后疼痛是常见的一种症状,是机体对具有伤害性刺激的反应。手术时将皮肤及粘膜切开,导致组织血管损伤、神经受压或断裂,使机体受到损伤和压迫,同时组织渗出水肿,更易造成神经因机械压迫而产生疼痛,术后放置各引流管和静脉输液等均可导致患者疼痛,当疼痛持续不断时可诱发精神紧张,妄想,烦躁不安等症状。 　　2.5药物:普外科常用的抑酸药物如甲氰咪呱(4)等药物在老年人体内消除缓慢,部分患者常出现精神样症状。甲硝唑为厌氧菌抗生素,其副作用有运动失调和引起中枢神经症状,某些麻醉药,可蓄积于脑细胞膜并干扰氧和葡萄糖进入细胞而抑制脑功能,还有当肝功能受损时,导致药物代谢异常,使大脑皮质产生抑制,出现意识障碍。 　　3 .护理 　　3.1心理护理:护士应关心体贴病人,术前耐心向病人介绍医院环境,疾病相关的知识,最好用已治愈的患者