冠状动脉搭桥术后并发肺栓塞患者的护理.docVIP

精品论文 参考文献 冠状动脉搭桥术后并发肺栓塞患者的护理 商云云 　　保定市第二医院心外科河北保定071000 　　【中图分类号】R5635 　　【文献标识码】B【文章编号】16748999(2013)12030401 　　冠状动脉搭桥术是国际上公认的治疗冠心病最有效的方法。冠状动脉搭桥术不但可以解决在冠心病治疗过程中药物及介入方法解决不了的问题，而且是最直接、最彻底、效果能维持最久的治疗方法［1］。随着冠状动脉搭桥手术的广泛开展，其伴随的并发症也引起了临床的重视。 　　肺动脉栓塞虽然是冠状动脉搭桥术后少见的并发症，相应的报道较少，但由于肺动脉栓塞致死率比较高，所以应该引起高度重视［2］。本文将我科1例冠状动脉搭桥术后并发肺栓塞并康复出院患者的护理措施进行总结，现报道如下。 　　1病例介绍 　　患者，女，67岁，主因心前区疼痛来我院就诊，心电图示：窦性心律，多导联，STT改变，诊断为急性冠脉综合症收治我科。我科行冠脉造影术，提示冠状动脉三支病变，累及右冠状动脉、前降支、回旋支，于2012年11月14日14时30分在全麻下行冠状动脉搭桥术，术程顺利，于19：35术毕入重症医学科。11月16日9时零5分安返病房。 但患者2012年11月18日晨无明显诱因胸闷、气急、心悸，听诊双肺可闻及啰音，血氧饱和度86%，随后心跳停止，血压测不出，给予持续胸外心脏按压，简易呼吸器辅助呼吸，同时请麻醉师行气管插管，1分30秒后患者恢复自己窦性心律，出现深大自主呼吸，同时气管插管成功，给予呼吸机辅助呼吸。床旁彩超探查左侧胸腔大量积液，右侧胸腔少量积液，复查血凝示D二聚体809ug/L，考虑肺动脉栓塞，继续给予营养支持、抗凝、利尿、抗感染、维持电解质平衡，营养心肌治疗。经过77天精心治疗和护理，相关辅助检查提示患者两肺病变明显好转，患者无不适症状，并于2012年12月31日治愈出院。 　　2护理 　　紧急抢救。患者突然呼吸、心跳骤停，立即给予心肺复苏，通知麻醉科行气管插管、呼吸机辅助呼吸，快速建立2条以上静脉通路，确保各种药物及时准确输入。 　　呼吸循环的护理。使患者保持半卧位，呼吸机辅助呼吸，供氧浓度80%，保持呼吸道通畅，湿化气道，及时吸痰，保持血氧饱和度gt;90%，积极预防缺氧对机体造成的损害。 　　体位护理。患者绝对卧床休息，减少机体氧耗，防止发生血栓脱落，引起危险。卧床期间，定时更换体位，以保护皮肤完整性，禁止按摩双下肢及对双下肢行冷热敷。 　　饮食护理。患者长期卧位，呼吸机辅助呼吸，除了静脉给予高营养外，由营养科配置的肠内高营养一日四次进行鼻饲。脱机后患者能够经口进食后，鼓励患者食清淡、易消化、高蛋白、富含维生素及纤维素的食物，保持大便通畅，防止便秘发生。 　　心理护理。因该病发病急，病情重，多数患者出现焦虑、恐惧心理，因此，护士应尽量陪伴病人，告诉病人目前的病情变化，用病人能够理解的词句或方式解释各种治疗措施和护理操作，并采用非言语性沟通技巧，抚摸、握住病人的手等增加病人的安全感，减轻其恐惧，并让病人知道医生、护士正积极处理目前的紧急状态，减轻其痛苦。亲人的陪伴可有效地降低病人的焦虑和恐惧心理，因此，在不影响抢救的前提下，可允许家属陪伴病人。 　　3小结 　　冠状动脉搭桥术后引起肺栓塞的概率较小，但是一旦发生会造成严重后果。本例患者康复出院说明，早期正确判??患者症状，积极进行抢救，以及良好的心理护理，是此类患者治愈的关键。 　　参考文献 　　［1］顾承雄,于洋.心藏玄机你一定要知道的冠心病知识.北京:求真出版社,2012:117 　　［2］朱萍,尤国美,徐宇芳.1例经肝动脉栓塞化疗术后并发碘油肺栓塞患者的护理.中国实用护理杂志,2013,29（8）:34