初产妇会阴侧切合并撕伤46例分析.docVIP

精品论文 参考文献 初产妇会阴侧切合并撕伤46例分析 贾淑萍 (黑龙江省巴彦县妇幼保健院 黑龙江巴彦 151800) 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)02-0098-02 资料和方法 从2005年1月-2008年12月，收治初产妇阴道分娩5204例，同时做会阴侧切4465例。46例作会阴切开并有阴道及会阴撕伤，占1.03％，其中阴道撕伤22例，占47.83％，会阴撕伤23例，占50％，阴道合并会阴撕伤1例，占2.17％。在产科登记本上，获1例会阴切开撕伤的分析病例，同时取下1例做对照，将两组结果分析如下。 一 年龄与孕周 初产妇年龄最大32岁，最小22岁，平均年龄26岁。胎儿孕周大于42周2例；小于37周2例；38至42周42例。 二 分娩方式 会阴切开加撕伤在阴道手术产中占39.1％，而对照组阴道手术产仅占4.4％，撕伤易发生在手术产。 三 产程 观察组平均总产程13时47分，对照组平均总产程12时43分。观察组第二产程平均1时54分，而对照组第二产程平均1时30分。从产程来看，观察组产程长，组织压迫水肿，缺乏弹性，易产生撕伤。 四 会阴损伤情况 会阴撕伤23例，其中有Ⅲ度撕伤3例，2例急产，1例为产钳鹕恕Ｇ锌谘?例，均为切口较小娩出时切口撕伤和缝合不当所致。 阴道侧沟撕伤22例，合并阴道血肿11例，11例中有8例为先兆子痫病人，由于血管脆性增加，凝血功能下降易导致血肿形成。合并宫颈撕伤3例，为阴道手术产。会阴和阴道侧沟同时撕伤1例。 五 婴儿出生体重 婴儿出生平均体重3182克，其中12例在3550克-4000克之间。对照组3077.8克。会阴撕伤组婴儿偏大。 六 产前并发症 先兆子痫9例，产时子痫1例，滞产6例，第二产程延长14例。因此产程延长和先兆子痫易合并撕伤。临床上应特别注意。对照组无并发症发生。 七 产后并发症 产后出血8例，其中3例发生失血性休克。均为产程延长，宫缩乏力。伤口感染11例。产后尿潴留4例。阴道血肿11例。胎盘碎块残留1例。46例阴道、会阴撕伤病例中有40例发生产后并发症。对照组无并发症。 讨论 一 发生率 5204例初产妇阴道分娩中，4465例作会阴切开，其中46例有阴道及会阴撕伤，发生率1.03％，我院初产妇分娩基本上作会阴侧斜切口，会阴条件好者作直切口。我们认为：①会阴切开可避免盆底组织发生严重裂伤，产后盆底松弛，易引起子宫脱垂和张力性尿失禁。②会阴撕伤缝合比切开缝合困难。③减轻盆底组织对胎头的压力。④缩短第二产程。由于有上述优点，我们主张分娩时作会阴切开术。 二 会阴侧切后产生撕伤的原因分析 根据本文资料分析，产生撕伤的原因有下列几点：①手术产：18例阴道手术产中，12例产钳助产，其中一例产生Ⅱ度撕伤。③产程延长：18例滞产。其中12例第二产程延长。产程延长组织受压水肿，因此弹性差，易造成产道撕伤。③急产：3例其中2例造成会阴Ⅲ度撕伤。④枕后位3例。 三 会阴侧切加撕伤的病人产后并发症高 46例合并阴道和会阴撕伤的病人，40例有产后并发症。主要是：产后出血8例，会阴伤口感染11例，阴道血肿11例。因为撕伤切口不易缝合，因此愈合差易造成感染。11例阴道血肿中有8例是由先兆子痫引起，因此对先兆子痫病人术后作阴道检查防止血肿发生。 四 体会 1.重视每一次接生，避免急促上阵，防止作会阴侧切后来不及保护??阴引起撕伤。 2.虽作会阴切开，但应该认真保护会阴，防止在切开的基础上撕伤。 3.如遇胎头吸引，产钳等阴道手术产及滞产，因组织压迫水肿弹性差，须作一个稍大的会阴切口，防止因作仅切开大阴唇的小切口引起撕伤。 4.会阴侧切的撕伤缝合困难，组织对合差易造成感染，我们建议术后常规用抗生素抗感染。 5.先兆子痫病人不仅易造成切口和阴道撕伤，而且血管断裂易形成血肿，注意彻底止血。