利福平致急性肾功能衰竭1例.docVIP

精品论文 参考文献 利福平致急性肾功能衰竭1例 尤旭华（沈阳市胸科医院结核四病房 110000） 　　【摘要】 分析利福平导致急性肾功能衰竭（ARF）的原因、临床表现、治疗方法及预防措施。 　　【中图分类号】R692.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）34-0143-01 　　1、病历资料 　　患者，男，42岁，因“恶心、呕吐10天，少尿6天”于2013年4月28日入院。6年前因“肺结核”曾应用利福平、异烟肼6个月等治疗后病情痊愈，本次入院前半月因出现咳嗽、乏力症状，自认为结核病复发，自服利福平4粒连用5天后出现恶心、呕吐，畏寒、纳差，停药后上述症状好转。于6天前再次服用该药，服用后咳嗽、咳痰症状减清，但再次出现恶心、呕吐，且尿量明显减少，乏力较前加重，腹痛、腹泻，于我院急诊查血肌酐为788umol/L，尿素氮为29.8mmol/L，患者既往无急慢性肾病史，否认高血压、糖尿病病史。 　　入院检查：神情，语明，皮肤黏膜无黄染，颜面无浮肿。咽部无充血，扁桃体无肿大，双肺听诊：双下肺可闻及小水泡音，未闻及干鸣音。心率72次/分，律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩痛，双下肢指压痕（+），化验检查：血常规：WBC11.2times;109/L,Hb139g/L,PLT399times;109/L,血Cr756umol/L，血清补体正常，肝功正常，尿常规：尿蛋白1+，潜血2+，双肾超声提示：左肾11.2cmtimes;5.2cmtimes;5.0cm，右肾10.2cmtimes;5.0cmtimes;4.9cm。肺CT:左肺结核、左侧胸膜增厚粘连。诊断为：急性肾衰竭。病因考虑为利福平过敏。 立即给予颈静脉置管，行血液透析治疗（3次/周），联合小剂量强的松抗炎，保肾，降肌酐治疗。治疗1周后患者尿量恢复正常，恶心、呕吐症状较前好转，血肌酐逐渐下降。治疗2周后血肌酐将至352umol/L，停血透治疗及强的松口服，给予药物降肌酐治疗。3周后血肌酐降至175umol/L，出院门诊随访肾功能已完全恢复正常。 　　2、 讨论 　　利福平是临床上最常用的抗结核药，近几年随着肺结核发病率的上升，利福平的临床应用也呈上升趋势。从1971年Poole首次报道了利福平引起ARF后，国外也有多例报告，国内报告也越来越多，应引起高度重视。利福平引起的药物性肾损害可表现为四种病理类型：（1）、急性肾小管坏死（ATN）；（2）急性间质性肾炎型(AIN)；（3）急近性肾小球肾炎型；（4）轻链蛋白尿型。其中以ATN型最常见[1]目前研究认为其发病机制与免疫损伤有关[2]，药物与红细胞结合形成“新抗原”，再与血清中抗体反应，因此药物免疫性抗体是造成肾功能衰竭及组织器官损伤的真正原因[3] 　　利福平引起ARF的临床表现可总结为以下几点：①既往有利福平服药史。②因某种原因再次服用利福平，服用剂量过大，且连续应用。③服用后可出现恶心、呕吐、食欲下降、腹痛、腹泻等胃肠道症状，甚者可出现少尿、无尿、胸闷、气短等症状。血液学检查可表现为肝功异常、肾功异常、尿常规可出现蛋白及红细胞。 　　利福平引起的ARF治疗上需要及时停药，大部分患者经血液透析后肾功能可恢复正常，预后良好。因此，利福平应用尽量不超剂量使用。需在次服用利福平的患者，需在医生的指导及密切观察下服用该药，如出现不适，需复查肾功、尿常规等指标，防止药物性肾损害的发生。 　　参考文献 　　[1]Poole G，Stradling P,Worlledge S.Potentially serious side effects of high-dose twice-weekly rifampicin.Br Med J，1971；3：343-347. 　　[2]De Vriese AS，Robbrecht DL，Vanholder RC,et al.Rifampin-Asso-ciated acute renal failure: Pathophyioloic,Immunologic and Clinical Features.Am J Kidney Dis,1998；31（1）:108-115. 　　[3]朱玉珍，赵明辉，汪波等.药物抗体致病危害临床病例分析.临床药物治疗杂志，2004，2（1）：51-54.