剖宫产手术中新生儿的急救与护理措施.docVIP

精品论文 参考文献 剖宫产手术中新生儿的急救与护理措施 彭传香（徐州医学院二附院手术室 江苏徐州 221006） 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)23-0282-02 【摘要】 新生儿窒息是指胎儿宫内窘迫或出生时无呼吸或呼吸抑制状态，是导致围生儿死亡和远期后遗症的主要原因。是手术人员必须及时正确处理，迅速恢复呼吸和循环系统功能，是剖宫产术中很常见的危急情况之一。 【关键词】 剖宫产 新生儿窒息 急救护理 1 临床资料 2007年至2009年，剖宫产术1785例，其中35例出现窒息，成功抢救32例，2例转入儿科重症监护室，1例抢救无效死亡（早产儿）。 2 原因 新生儿窒息的发生率一般 5%，病死率约2.3%～12.7%， 见于妊娠病理、异常分娩、分娩期并发症。例如，胎儿宫内窘迫、胎儿发育迟缓、脐带异常(脐带绕颈、打结、过短、脱垂等)、妊高征、过期妊娠、早产、产程延长以及产 具有各 高危因素(包括羊水胎粪污染、胎心率异常、手术产、使用缩宫素、胎位异常、低体重、过期产等)。 3 评分标准 Apgar评分 新生儿出生后1min,3min,5min.进行评分，0-3为重度窒息，4-7为轻度窒息，8-10为正常或抢救无效死亡。 4 物品准备 低压吸引器（或婴儿吸痰器）、吸痰管、新生儿气管插管、面罩、呼吸球囊、小儿喉镜、预热式顶悬保温台、听诊器、急救药品。 5 急救措施 新生儿出现窒息应由产科医师、麻醉师、全程陪护助产师、手术室巡回护士协同进行急救。急救复苏原则：必须分秒必争重建呼吸和循环。若急救10S以上仍不能建立有效呼吸循环则预后不良。操作时首先必须清理气道异物，通畅气道。确保通气。 6 复苏 6.1ABCDE复苏方案：A（air way）清理气道、B（breathing）建立呼吸、C（circulation）维持有效循环、D（drug）药物治疗、E（evaluation）评价 6.2复苏程序： 6.2.1初步复苏： （1）保暖：手术开始前，助产士常规将保温台预热，调节好温度。胎儿娩出后，即置于其中保暖。保暖应持续进行，因新生儿体温调节中枢发育不全，温度过高会使缺氧加重，温度过低易致硬肿症。手术间的温度在26-28℃，相对湿度55-56%，使新生儿体温保持在35-36℃。 （2）以温热的干毛巾吸干，揩净全身。 （3）仰卧体位，肩部垫高2-3cm，使颈轻微伸仰。 （4）在10S内吸净口、鼻、咽部粘液异物。 （5）给予良性刺激：经上述处理仍无呼吸者，弹足底涌泉穴2次，拍背刺激呼吸，以上步骤应在20S内完成。 6.2.2通气复苏：经上述处理后，若呼吸正常，心率大于100次/分，肤色红润或手足稍微紫者可继续观察。若小于100次/分，立即用婴儿气囊加压给氧；15-30S后心率大于100次/分，出现自主呼吸或心率80-100次/分者继续加压吸氧;若心率不增快或小于80次/分者，同时胸外按压心脏30S，无好转者则给予1：10000肾上腺素0.1-0.3ml/kg,静脉或气管内注入;若心率仍小于100次/分，应根据病情酌情采取纠酸、扩容等方法。如果婴儿出生前6小时前内，母亲曾用麻醉剂、止惊剂所致的呼吸抑制者，即用纳络酮0.03-0.1mg/kg，静脉或气管内注入。 6.2.3复苏操作技术： （1）婴儿呼吸气囊加压给氧：面罩应和面部贴合，不漏气，通气频率30-40次/分，压与放的比为1：1.5，操作时可见胸廓轻微扩张运动。加压过程中要防止腹部过于胀气。 （2）胸外心脏按压 ：操作者双拇指并排于婴儿胸骨下1/3处，其余 手指绕胸廓于背后，按压频率120次/分{每按压3次，加压通气1次}，压下深度约1-2cm。按压时以能触及股动脉博动为有效。 （3）重度窒息较长时间者；胎粪粘稠需吸净者；呼吸囊给氧效果不佳者，需插管。插管应在20S内完成。插入后吸引一次。 6.2.4复苏的观察于监护 主要内容包括体温、呼吸、心率、血压、尿量、肤色以便及时发现问题。吸氧浓度不宜过高，易引起眼及肺部损害。氧浓度不足则不能纠正低氧血症，并导致脑损伤。新生儿复苏后2h内，随时可能再度发生窒息，必须严密观察，保持侧卧位，保持呼吸道通畅。 出生后5min评分对估计预后