合并肺动脉高压患者围手术护理.docVIP

精品论文 参考文献 合并肺动脉高压患者围手术护理 徐英（南昌大学第一附属医院手术室 江西南昌 330006） 【摘要】本文通过对肺动脉高压的临床分类和诊断标准介绍，提出在围手术护理中应认真评估患者身心状况，制订合理、细致的护理方案，加强卫生宣教。 【关键词】肺动脉高压 围手术护理 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2011）24-0234-01 肺动脉是右心室内血液向肺内流动进行氧和的通道，肺动脉高压可致缺氧、紫绀，引起右心室肥大和功能不全，进一步可导致三尖瓣关闭不全和心房纤颤，因此合并肺动脉高压患者对生理、外界环境、精神因素的调控能力降低，易出现肺动脉压增高导致肺动脉痉挛，极大的增加了治疗、手术难度和风险，同时也对围手术护理提出了更高的要求。 一、临床分类和诊断标准 肺动脉高压是不同病因导致的，以肺动脉压力和肺血管阻力升高为特点的一组病理生理综合症。主要分为动脉型、左心疾病相关型、呼吸系统疾病和/或缺氧相关型、慢性血栓和/或栓塞性疾病型，2003年在意大利威尼斯举行的第三届世界肺动脉高压大会提出了新的诊断标准：静息状态下肺动脉平均压＞25mmHg，运动状态下＞30mmHg[1]。超声心动图是最重要的无创性检查方法，超声心动图拟诊的推荐标准为肺动脉收缩压ge;40mmHg。 二、围手术护理 1术前准备充分 1.1加强护患交流，注重心理护理，舒缓患者紧张、焦虑心情，避免肺动脉压增高而致病情加重。 1.2加强营养，采用支持疗法，维护水、电解质和酸碱平衡，使用极化液、强心甙类药物改善心功能。 1.3控制肺动脉痉挛，年龄较大者可加用抗凝剂，提倡吸氧，时间可达15-18小时/d。 1.4由于肺动脉高压患者肺充血或肺淤血，分泌物多，易发生肺部感染，术前应积极预防控制感染，禁止吸烟，作深呼吸练习。 2术中护理全面，重视细节 2.1重视给氧，特别是在患者入室后至麻醉前这段时间的给氧，可采用面罩高流量给氧，避免患者应紧张而导致的交感神经兴奋，致使肺动脉压进一步升高。 2.2右心衰是肺动脉高压患者术后死亡的主要原因之一，因此要根据右房压（中心静脉压）合理调控输液、输血，减轻右心负荷，防止右心衰的发生。 2.3采用双房给药模式，即将可能造成肺血管收缩的药物（多巴胺、盐酸肾上腺素等）从左房插管给药，而能扩张肺动脉的药物(前列地尔、硝酸甘油等)从右房（中心静脉）给药，从而更好地维持左、右心功能，有利于肺动脉高压的控制。 2.4避免各种栓子进入肺动脉，输注各种药物时应认真排气，特别注意微小气栓的排除，避免对肺动脉的影响。 2.5防止过敏反应的发生，尤其在体外循环手术使用鱼精蛋白时注意，可采用主动脉根部注射，避免从右房（中心静脉）的给药模式，给药前可使用地塞米松5-10mg并加用钙剂[2]。 2.6重视体温的监测，注意室温的调节，患者的保暖，输入液体以及冲洗液的加温，防止出现低体温而诱发肺动脉痉挛。 加强肺动脉高压卫生知识宣教，提高对肺动脉高压的认知程度，积极开展肺动脉高压高危人群的筛查，从而做到早期发现、早期诊断和早期干预。 参考文献 [1]Simmoneau G, Nazzareno G, Rubin LJ, et al. Clinical classification of pulmonary hypertension. J Am Coll Cardiol 2004;43(suppl s):5s-12s. [2]方万???，何庚戌，陈连武等.心脏手术鱼精蛋白过敏反应的治疗经验.中国体外循环杂志2010（8）1.