合理应用肾上腺皮质激素治疗支气管哮喘.docVIP

精品论文 参考文献 合理应用肾上腺皮质激素治疗支气管哮喘 王承华（黑龙江省大庆油田总医院集团庆虹桥医院　163712） 【中图分类号】R562.25 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)25-0162-02 【关键词】 肾上腺皮质激素 支气管哮喘 支气管哮喘是一种常见呼吸系统变态反应性疾病。可由多种因素诱发临床上呼吸困难、咳嗽、哮喘三联症为主要表现。治疗支气管哮喘合理应用肾上腺皮质激素是治疗关键，现综述如下： 1　激素平喘主要机理 (1)抑制引起支气管平滑肌收缩化学介质合成与释放，直接松驰支气管平滑肌。 (2)增加磷酯酶A2，抑制如Maerocotin和Lipomod- ulin产生，从而阻止白三烯(LTS)、前列腺素(PG)、血栓素(TXA2)和其它花生四烯酸(AA)、代谢产物的合成与释放。 (3)抑制磷酸二酯酶的活性，提高支气管平滑肌中环磷酸腺甙(CAmP)水平、阻断胆碱能神经兴奋性，降低环磷酸鸟甙(cGMP)浓度，导致支气管舒张。 (4)减少晚期变态反应性炎症反应，阻止炎症发展，抑制局部炎症细胞浸润。 (5)使附着于血管壁中性粒细胞进入循环，降低血管通透性，减少渗出。 (6)抑制alpha;-受体，稳定细胞溶酶体。 (7)促进支气管内粘液清除功能和减少粘液形成。 (8)增强对儿茶酚胺的效应，增加-beta;肾上腺素能受体合成和功能恢复。 2　适应证 对急性支气管哮喘严重发作和慢性支气管哮喘患者经常规平喘、祛痰药物治疗无效，近一年未按受激素治疗者，应考虑激素治疗。 (1)急性反复发作哮喘：以琥珀酸钠氢化可地橙4 mg/kg稀释后静脉点滴作为负荷量，随后以3mg/kg静脉滴注每6小时一次作为维持量至症状基本控制后逐渐减量至停用，对初次接受激素治疗患者每日静滴300～400 mg氢化可地松，有时也可获得满意疗效。具有钠潴留患者可用甲基强地松龙40～80mg静注每6小时一次，目前多主张短疗程法，以控制哮喘发作，避免对激素发作的依赖性。 (2)慢性反复发作：多主张应用短效制剂强地松，而不用长效制剂地塞米松，用后者易导致患者肾上腺皮质抑制造成停药困难，一般强地松30～60mg/日口服待症状控制后逐??减量，并改为问日疗法以最低有效2-3倍量于隔日清晨一次口服予以巩固，至2周内停用。其它短效制剂如强地松龙和甲基强地松龙亦可选用。间日疗法优点，减少垂体一肾上腺轴抑制，对发烧、白细胞计数及生长发育无明显影响，以及对迟发型过敏反应皮肤试验无明显抑制作用。 (3)激素依赖性哮喘：目前推荐吸入二丙酸氯地米松，以求使用小剂量起显著作用和改善对激素依赖性影响，该药传统量400～800 ug/日吸入，最大剂量不超过1000ug/日或以醋酸去炎松400～2000ug/日，吸人喷药必须同步深吸至下呼吸道才有效，按800 ug/日二丙酸氯地米松相当于口服15 mg强地松效能，能逐渐取代或减少口服激素用量，避免减少因长期疗法所引起激素副作用。其它可供吸入疗法制剂尚有氟可丁酯，戌酸倍地米松。 3　治疗哮喘应用激素注意事项 (1)激素代谢与清除影响因素：激素主要在肝内破坏，肾脏排出，其半衰期个体差异很大约80～144分不等，随着机体代谢不同肝功能状态以及与其它药物相互作用，激素的清除率亦有所差异，有严重肝病时，机体代谢发生障碍，不宜使用。 (2)激素对机体影响因素：激素能促进糖原异生、降低组织对葡萄糖利用，易引起糖尿病。由于激素能促进蛋白质??解、抑制蛋白质合成造成负氮平衡，增加钙、磷排泄、抑制成骨细胞活力，使骨质形成障碍，易引起骨质疏松，老年人引起股骨头坏死。长期应用可抑制肾上腺皮质功能和引起肥胖、高血压、菌群失调、溃疡病加重或上消化道出血。在应用激素治疗时要合理掌握用量，要视病情而异，停药前宜逐渐减量，避免出现停药后反跳现象。 参 考 文 献 [1]罗谷容. 支气管哮喘护理进展[J]广西医学, 2002. [2]罗永艾.肾上腺糖皮质激素在呼吸内科的合理应用[J].医药导报;2001. [3]侯书波,杨丽丽.皮质激素依赖性哮喘的替代疗法[J].中国实用内科杂志;1997. [4]孔令芳.30例反复发作的严重哮喘抢救体会[J].中国急救医学;1992.