喉返神经医源性损伤15例治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 喉返神经医源性损伤15例治疗分析 汪渝 李先锋 杨士国（湖北省郧西县人民医院 442000） 【中图分类号】R653 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）44-0224-01 【摘要】目的 甲状腺手术，特别2次手术易损伤喉返神经，引起医患矛盾，给患者造成精神压力，探讨如何避免避免喉返神经损伤。回顾分析我院2000年-2010年共收治400例甲状腺手术病人；手术方式分两组：A组术中常规显露喉返神经，B组术中不显露喉返神经。结果 术中显露喉返神经组未出现喉返神经永久性损伤，暂时性喉返神经损伤率3%；术中未显露喉返神经手术组，喉返神经出现永久性损伤率2%，暂时性喉返神经损伤率12%。结论 术中常规显露喉返神经可以降低喉返神经损伤机率。 【关键词】喉返神经 医源性损伤 显露喉返神经 现将我院2000年-2010年由于医源性损伤喉返神经15例分析如下： 1.临床资料 1.1一般资料：本组男121例，女279例，年龄18-72岁，平均年龄45岁。其中第一次甲状腺手术328例，二次甲状腺手术72例，术前均行喉镜检查，声带无异常。 1.2手术方法：分两组：A组术中常规显露喉返神经200例；B组术中不显露喉返神经200例。 2.结果 A组与B组喉返神经损伤情况[%(n/N)] 组别 喉返神经永久性损伤 喉返神经暂时性性损伤 A组 0 (0/200) 3（6/200） B组 2(4/200) 12(24/200) 两组数据分析有显著统计学差异。 3.讨论 3.1如何降低喉返神经损伤机率：喉返神经损伤常与手术者局部解剖熟悉程度、手术者经验和手术操作技巧等因素有关。为减少喉返神经损伤：（1）手术者必须熟悉喉返神经局部解剖。喉返神经喉返神经为迷走神经在胸部发出的分支后分别勾绕主动脉弓和右锁骨下动脉至其后方，沿气管食管沟上行，通常在甲状腺动脉下之前、之后和分支之间走行，至甲状软骨下角前下方，环甲关节后方入喉。左侧喉返神经行程较长，位置深；右侧喉返神经行程较短，位置较浅，多在甲状腺下动脉前方与其交叉或行走于动脉两条分支之间。喉返神经损伤多见右侧。（2）手术操作要精细，避免动作粗暴和盲目钳夹。处理甲状腺上下极时避免大块组织缝扎或结扎，应在直视下处理甲状腺上下极血管。喉返神经走行区忌用电刀切割或电凝止血。（3）对位于甲状腺背侧病变、再次甲状腺手术和需要行气管食管沟淋巴结清扫者，我们认为常规显露喉返神经可减少神经损伤，保护喉返神经区域方法不可靠。 3.2喉返神经损伤治疗（1）非手术疗法：采用针灸、理疗和大量维生素营养神经治疗，其次发音锻炼，多数患者由键侧声带代偿，声音嘶哑好转。（2）手术疗法：大多数喉返神经损伤由于止血结扎或术后血肿、切口感染、组织水肿压迫、瘢痕组织牵引所致，喉返神经被切断少见。因此甲状腺术后一旦出现单侧喉返神经损伤，必须争取早日神经探查，采取神经松解、瘢痕组织松解、拆除缝线，患侧声带运动基本恢复正常；对切断神经进行对端吻合术，术后神经功能恢复较差。 参 考 文 献 [1]张海添，陆云飞，廖清华，等.甲状腺手术中显露喉返神经价值的Meta分析.中华普通外科杂志，2005,20（4）:204-206. [2]孔凡民，王春声，李航宇，等.甲状腺良性病变术中损伤喉返神经的原因及预防.中国实用外科杂志，2006，26（3）:209-210. [3]吕新生，李心营，王志明，等.甲状腺手术所致喉返神经损伤的手术治疗.中华外科杂志，2005,43（5）:301-303.