喉罩应用于肾结石手术患者硬膜外麻醉失败改全麻5例.docVIP

精品论文 参考文献 喉罩应用于肾结石手术患者硬膜外麻醉失败改全麻5例 范成勋 （柳州市柳江县人民医院麻醉科 广西柳江 545100） 【中图分类号】R614.2 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）48-0166-01 【关键词】 肾结石手术 硬膜外麻醉失败 改全麻 喉罩 在肾脏结石手术中国内常用的麻醉方式是硬膜外麻醉。但是由于硬膜外麻醉效果的不确定性，在临床麻醉中出现麻醉不全或失败的情况偶有发生。当硬膜外麻醉失败时改变麻醉方式在所难免。然而肾结石的手术往往在侧卧位下完成，一旦出现阻滞不全或麻醉失败时那是非常麻烦的，不仅需要改变麻醉方式还要改变病人体位。喉罩(LMA)是介于面罩和气管插管之间的一种新型维持气道通气的装置。由于操作简便，使用广泛，置入时无需扭曲气道及显露声门，越来越备受麻醉医师的欢迎。本文的目的是通过肾结石手术观察侧卧位下插标准型喉罩(LMA)全身麻醉的安全和有效性。 1 资料与方法 1.1一般资料 本文共选择2009年11月至2012年6月我院5例肾结石手术病例，其中，肾实质切开取石2例，肾盂切开取石3例，男2例，女3例;年龄33～65岁，体重43～75kg，ASAⅠ～Ⅱ级，术前各项检查未见明显异常，排除咽喉痛、过度肥胖、有增加反流误吸危险因素、有潜在通气困难等喉罩应用禁忌证。5例均为硬膜外麻醉效果不理想需要改变麻醉才能完成手术。 1.2方法 患者术前常规禁食，术前肌注鲁米那0.1、阿托品0.5mg，入室后开放静脉输液、监测无创血压、心电图、脉搏氧饱和度、呼气末二氧化碳分压。硬膜外穿刺选择T10-11间隙，成功后向头侧置入硬膜外导管3.0cm。 5例中4例麻醉平面达到要求，但在深部探查时出现疼痛不适，经给强化麻醉后仍未能较好缓解。1例麻醉平面偏低，病人疼痛、躁动。均临时改为间隙正压通气下插标准型喉罩(LMA)全身麻醉。全麻诱导用咪达唑仑0.06mg/kg，依托咪酯0.3mg/kg，阿曲库铵0.5mg/kg，芬太尼4mu;g/kg。在不改变体位条件下，置入3#或4#喉罩，注气15～25ml,调整位置至无明显漏气。 2 结果 5例患者中喉罩一次置入成功4例，第2次置入成功的为1例，采用听诊双肺和颈前呼吸音、观察胸廓起伏和呼气末二氧化碳分压监测等方法进行喉罩位置判断。持续监测侧卧位下的分钟通气量、潮气量、气道峰压、脉搏氧饱和度、呼气末二氧化碳分压均在正常范围。所有患者麻醉平稳，手术结束清醒拔喉罩后，无一例感咽喉不适，亦无其它明显不适。 3 讨论 硬膜外麻醉是泌尿外科最适宜的麻醉[1],用于肾脏结石手术国内应用广泛。但据统计,国内硬膜外阻滞不全或麻醉失败率达9. 56%[2]，甚至更多。观察本组患者，在侧卧位下当硬膜外麻醉失败需要改为全身麻醉时，在不改变体位下用传统的喉镜下气管插管因为声门显露不便是非常困难的，也是很有风险的。而喉罩操作简便，不需特殊的器械，置入时无需扭曲气道及显露声门，较其他导气管更具优势。其突出的特点是能在条件较差的情况下，不用喉镜就可在数秒钟内迅速获得有效的通气[3]，在紧急情况下有利于争取时间。在麻醉诱导时能顺利置入，麻醉过程平稳，不影响气道的正常排痰功能，未发生反流误吸等并发症。术后清醒拔喉罩，咽喉不适等并发症比较少见。 总之，喉罩的应用为解决侧卧位下插管困难这一矛盾提供了新的途径，为椎管内麻醉失败改全麻提供了便利的工具。使用简单便捷、省时、可???。只要严格掌握适应证，喉罩应用于侧卧位下全麻应该是安全、有效的。 参 考 文 献 [1] 孙增勤.泌尿外科手术麻醉 .实用麻醉手册，1996,9:529. [2] 谢荣,刘亚平.我国临床应用硬膜外阻滞的调查报告[J]. 中华麻醉学杂志, 1991, 11: 329-331[1] . [3] 喉罩使用说明书.