外科快速康复在腹腔镜胆囊切除术围手术期的体会.docVIP

精品论文 参考文献 外科快速康复在腹腔镜胆囊切除术围手术期的体会 魏周霞 　　甘肃省兰州市第二人民医院普外二科 甘肃兰州 730032 　　【摘要】腹腔镜胆囊切除术开展至今20余年，取得了快速发展，其手术适应症逐步扩大 ，已成为治疗胆囊良性疾病的金标准。但在化脓性坏疽性胆囊炎，胆囊严重萎缩若处理不当，可能会引起肝外胆管损伤等严重并发症。 　　【关键词】胆囊结石病 腹腔镜 胆囊切除术 外科快速康复 围手术期护理 　　胆囊结石是我国常见病，有症状和并发症的胆囊结石均需手术治疗。传统开腹胆囊切除术的手术创面较大。20年前腹腔镜手术开始出现并迅速发展，腹腔镜胆囊切除术是有创伤小、并发症少、康复快、住院时间短等优点。外科快速康复2001年由丹麦医生提出。目的是尽可能减少手术对患者生理、心理的创伤应激，使患者快速康复。在胆囊结石患者围手术期贯彻FTS护理理念，微创与快速康复施行2315例腹腔镜胆囊切除术。围手术期用FTS护理措施，取得了较好的效果，现将护理配合体会如下： 　　一、 术前FTS 　　1、 术前宣教：患者入院后，责任护士分步骤进行宣教。根据患者特点有针对性进行康复宣教。向患者讲解腹腔镜手术的优点、麻醉方法、手术方法、围手术期各阶段可能出现的病情变化及术后促进康复的方法，其目的是使患者树立正确的期望知晓自身在诊断过程中的重要作用。责任护士用通俗易懂的语言介绍腹腔镜手术与快速康复的优越性，充分的术前教育有利于缓解患者心理压力，减轻术前应激，使患者以最佳的心态接受手术治疗，有助于术后康复。 　　2、 缩短术前禁食时间：传统观念认为术前禁食12h禁水6h，避免患者发生胃反流引起吸入性肺炎。而FTS理念则认为，过早禁食水容易导致术前焦虑、口渴、饥饿。诱发低血糖及术后胰岛素抵抗，增加术中和术后补液量。 因此，FTS缩短了禁食水时间。术前禁食6h，禁水2h，建议术前12h口服250ml碳水化合物，减轻患者口渴、焦虑等不适，减轻术前应激。 　　3、 无肠道准备：术前肠道准备不但可以增加患者疼痛，加重应激，甚至导致全身水电解质紊乱及肠道菌群失调。因此FTS不建议术前肠道准备。 　　二、 术中FTS 　　1、 尽量避免使用胃管，FTS不推荐术前常规使用胃管。对于术中过度充气、扩张影响手术视野的患者。虽可术中留置胃管，但强调尽早拔管。 　　2、 术中患者的保温：FTS有效的处理措施包括，手术室空气、液体加温，冲洗腹腔是使用温盐水，术中正常体温的维持，能够减少切口感染、心脏并发症。 　　3、 液体管理：传统手术观念对手术中液体的输入没有严格的控制。麻醉医生更加关注的是术中循环的稳定，通过大量补液以维持正常血压、心率，避免血容量不足引起肾功能不全，心肌缺血等器官功能障碍。而FTS则强调应控制术中液体的输入，特别是大量输入晶体液时加重心肺负担、组织水肿， 增加心肺并发症及延长术后肠麻痹的时间，延长患者的住院时间。 　　三、 术后FTS 　　1、 早进食：FTS术后不严格禁食，一般患者麻醉清醒后如无不适，术后2h开始试饮水，有效防止术后肠麻痹、恶心呕吐的基础上，术后6h可给予全流质饮食。术后一日过度半流质，以低脂高维生素饮食，因遵循少量多餐，禁暴饮暴食。 　　2、 早期下床活动：患者清醒后6h无不适，可以试着下床站立、绕床行走，逐渐增加活动量，逐渐过度室内室外活动，活动需由专人陪护。早期下床活动有助于减少肺部并发症，促进胃肠功能的恢复及切口愈合，降低深静脉血栓形成及尿潴留发生率，缩短术后住院时间。 　　3、 术后镇痛：术后有效镇痛是快速康复的重要措施。术后2h给予镇痛药，这样处理有助于减少术后应激，减轻术后恶心及肠麻痹，利于患者早期活动，加快胃肠功能恢复。 　　讨论： 　　FTS用于腹腔镜胆囊切除术到目前为止，减轻应激与疼痛、减少并发症、促进胃肠功能恢复、缩短住院天数、减少费用、降低术后并发症。FTS是不断丰富的理念，微创技术与FTS护理理念完美结合是今后发展方向。 　　参考文献： 　　〈1〉谢芝蔺、周方萍20期腹腔镜外科杂志