妊娠期高血压疾病的治疗预防体会.docVIP

精品论文 参考文献 妊娠期高血压疾病的治疗预防体会 熊焱 （贵州省大方县中医院妇产科贵州大方551600）【关键词】妊娠期 ； 高血压疾病 ；治疗 ； 预防【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）12-2144-01 妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，发病率在我国是9.4%—10.4%，在生育妇女年龄中发生高血压，蛋白尿症状均与妊娠之间有因果关系，部份可在妊娠期发生一过性高血压，蛋白尿分娩后随即消失。但大部份会严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿发病率和死亡率发生的主要原因，有效预防和治疗妊娠高血压是妇产科医生探讨的任务，现将治疗预防体会总结如下： 1发生原因 高危因素：初产妇、孕妇年龄过小或大龄（gt;35岁）孕妇，产胎妊娠，妊娠高血压病史及高血压家族史，慢性高血压、慢性肾炎等均为高危因素。 2 病因 2.1 异常滋养层细胞侵入子宫肌层，使动脉发生粥样硬化，导致动脉管腔狭窄闭锁，引起胎盘血流量灌注减少，引发孕妊期高血压疾病的一系列症状。 2.2 免疫功能降低 由于妊期母胎间免疫基递及识别功能降低，导致封闭抗原产生不足而发生妊娠期高血压疾病。 2.3血管内皮细胞受损 在氧化应激反应中胎盘及蜕膜产生的毒性因子可导致血管内皮受损，导致血压升高。 2.4遗传因素妊娠高血压疾病多有家族高血压病史，因此妊娠期高血压疾病发生率较高，与遗传性血栓形成有关，故引发子痫前期。 2.5营养缺乏研究发现，多种营养如：低清蛋白血症、钙、镁、锌、硒等微量元素缺乏均会造成子痫发生。 2.6胰岛素低抗近来研究，妊娠期高血压疾病患者存在胰岛素低抗，可增高外周血管阻力升高血压。 3 临床表现 3.1 高血压临床妊娠期高血压病者均有高血压表现初期病史中有诉头痛、视力模糊、上腹部不适等症状，并有持续高血压收缩压ge;160mmHg，舒张压ge;90mmHg。 3.2蛋白尿我院收治妊娠期高血压病患者85%，尿蛋白测定尿液中蛋白含量均ge;300mg。 3.3水肿临床病例中妊娠期高血压患者均有不同程度水肿，自踝部上升性凹性水肿，少数伴全身水肿及腹水。 4 治疗 妊娠期高血压病治疗目的是争取母体可以完全恢复健康，胎儿生后能存活，如不能继续妊娠者以对母儿影响最小的方式终止妊娠。 4.1 休息取左侧卧位，保证充分的睡眠，每天休息不少于10个小时以下，以左侧卧位可减轻子宫对腹主动脉下腔静脉的压迫，增加回心血量，改善子宫胎盘的供血状况。4.2 镇静对精神紧张之患者给予镇静药物使用，适当的镇静药物使用可消除患者的焦虑和精神紧张，达到降低血压，缓解症状预防子痫发生。可选用异丙嗪25mg肌注或口服西地泮2.5—5mg口服3次/日或10mg肌注。其它药物可选用苯巴比妥钠等。 4.3 解痉解痉首选硫酸镁，因镁可以抑制运动神经末梢，释放乙酰胆碱，阻断神经肌肉间的传导，使肌肉松驰。首次用25%硫酸镁20ml加入10%G.S注射液20ml静脉缓慢推注，5—10分钟内完成，继而用25%硫酸镁60ml加入5%G.S500ml中静脉滴注。用药过程中要测血中镁浓度，防止高血镁发生，产生毒性反应，并于产后48小时内停药。4.4 降压药物使用对于收缩压ge;160mmHg或舒张压ge;110mmHg者可选用对胎儿无毒副作用，不影响心排出量及子宫胎盘灌注量的药物，如硝苯地平、硝普钠、尼莫地平等。 4.5 子痫的处理 子痫的处理原则是：控制抽搐、控制血压；纠酸补氧。对于早发性子痫前期治疗效果较好者可考虑适当延长产期，抽搐严重，发生频繁，于抽搐控制后2小时可行终止妊娠。 5 利尿剂的使用 如有全身性水肿，可适当选用利尿剂，甘露醇等。 6预防 做好预防保健工作对降低妊娠高血压疾病的发生有重要意义。 6.1建立健全三级妇幼保健网，努力开展好围妊娠期及围生期保健工作。 6.2 加强孕妇孕期宣传教育工作帮助孕妇掌握，孕期卫生的基本知识加强自觉产前检查。 6.3 指导孕妇合理休息，足够的膳食营养，并保证蛋白质维生素摄入，降低饮食中钠的摄入。 6.4 保证孕期心情舒畅，睡眠充足，坚持左侧卧位，促进胎盘血液的畅通供给。 6.5早期补钙，可预防孕期高血压性疾病发生，每日补钙不得少于1—2g。 妊娠期高血压病是危及妇女胎儿