宫外孕患者的临床观察与护理.docVIP

精品论文 参考文献 宫外孕患者的临床观察与护理 李秋英 (山东省章丘市人民医院 250200) 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）29-0345-01 受精卵在子宫腔以外着床发育者称为异位妊娠，或称宫外孕，多见与30-40岁的妇女，是妇科常见的急腹症之一，如不及时诊断处理，将延误病情，甚至危及患者的生命。但因有些患者症状不典型，体征轻微或无明显停经史，易被忽视。因此，做好异位妊娠患者的观察与护理，有着极其重要的意义。下面将我科近1年来37例患者病情观察与护理总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 40岁以上4例（最大45岁），19岁2例，其余均在21-40岁。 1.2 婚姻状况 已婚35例，未婚2例。 1.3 闭经史 有明确闭经史33例，无明确闭经史4例，闭经时间最长63天。 1.4 不规则阴道流血 37例患者除5例无阴道出血外，均有长短不一的不规则阴道流血，出血时间最长者达26天，出血量多少不一，多者如月经量。 1.5 腹痛 除2例无腹痛外，其余均有不同程度的腹痛，持续时间最长的达两周，最短3小时，大多数伴有恶心、呕吐、肛门下坠及里急后重感等症状。 2 病情观察 宫外孕伴出血性休克者多有剧烈腹痛及内出血征象，面色苍白，脉搏细弱而快，血压低，根据病史，体征及必要的检查，一般易于识别，及时手术多能转危为安。而流产型宫外孕，其临床表现较复杂，易误诊，特别是未婚患者更易误诊。因此在临床工作中，我们应从以下方面注意观察和鉴别。 2.1 了解月经史 多数患者在发病前，有长短不一的停经史，可有早孕反应，多数患者在停经8-12周内发生破裂或流产而引起腹痛及出血。有的患者因黄体功能不足以使子宫内膜达到闭经状态，故无停经史，因此不能因为无停经史而轻易排除宫外孕。 2.2 观察腹痛情况 大多数患者无任何诱因，而突然发生下腹一侧有撕裂样疼痛或阵发性绞痛，持续或反复发作随着病情发展，可扩展到整个下腹部或全腹部。因此，我们应注意腹痛的部位、性质、程度及有无腹膜刺激征，必要时可行阴道后穹隆穿刺抽出暗红色不凝血即可确诊。 2.3 生命体征观察 主要是测血压、脉搏、呼吸。患者因急性大量出血及剧烈腹痛，易引起头晕、眼花、恶心、呕吐、面色苍白、四肢厥冷、冷汗淋漓，若上肢收缩压低于12kpa，脉压低于2.67kpa，脉快而弱，烦躁不安表示有休克存在。 2.4 观察阴道流血情况 了解流血量和颜色，以及有无蜕膜组织排出，异位妊娠者多有不规则阴道流血，量时多时少，色暗红或深褐色者有组织排出，应注意有无蜕膜，必要时可送病检。 3 护理 3.1 心理护理 异位妊娠患者多数发病急，病情重，患者易产生紧张情绪、焦虑不安、恐惧、烦躁，护理工作者应耐心疏导，态度和蔼说服患者，解除患者心理障碍，消除其顾虑，争取合作。 3.2 一般护理 诊断尚不明确的患者，应让患者卧床，忌用止痛剂，禁止灌肠，应加强观察。诊断明确后，应绝对卧床休息，凡能引起腹压增加的动作，均应避免。休克患者，应取平卧位，并采取输液输血，吸氧保暖等急救措施。 3.3 严密观察病情 按时记录血压、脉搏及阴道出血情况，发现异常及时报告医生，并做好抢救处理工作。