宫腔镜手术显像模糊的原因分析及处理方法.docVIP

精品论文 参考文献 宫腔镜手术显像模糊的原因分析及处理方法 户莉花 詹欢乐 雷丽红 (浙江中医药大学附属温州中医院 浙江温州 325000） 【中图分类号】R713 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）03-0191-01 宫腔镜手术以其微创、能够恢复子宫腔正常解剖等优势，已被广大妇科医生接受。[1]它是利用镜体的前部进入宫腔，对所观察的部位具有放大效应，以直观、准确成为妇科出血性疾病和宫内病变的首选检查方法。我们在不断的探索总结宫腔镜手术配合技术，使其能够更好的应用于妇科领域，现将我们在宫腔镜手术中经常遇到显像模糊的原因分析及处理方法总结如下： 1.临床资料 本组395例，平均年龄50plusmn;12.8岁；手术类型：镜下输卵管通液术85例、子宫颈管、内膜息肉摘除术152例、粘膜下肌瘤摘除术60例、流产后胚胎组织残留刮宫术30例，功能性子宫出血检查68例。其中共发生显像模糊17例，发生率为4.3%。发生原因包括操作不当8例，膨宫不良6例，宫腔内出血3例。 2. 显像模糊的原因分析 2.1 操作不当引起显像模糊 2.1.1医生对镜体及光学部分结构不熟悉，对镜子的视野范围不了解，操作前摄像头处的细调节没有调准或在操作中不小心碰到了摄像头的细调节。 2.1.2进境速度过快或没有沿宫颈及官腔方向中线进境致物镜端紧贴宫颈或宫腔的某局部组织，使镜下组织被过度放大，镜前模糊不清，所有物体在镜下呈虚像。 2.1.3镜头及摄像头连接处的镜片没擦干净、镜头与摄像头转换器连接头未旋紧、水漏入镜头与摄像头连接处。 2.1.4冷光源清洗保养不当，导致光源内石英纤维断裂，图像出现小黑点就是光纤断裂的证明。 2.2 膨宫不良引起显像模糊 2.2.1膨宫仪器压力调节不当，一般压力应调至16至24Kpa，若压力过小，则膨宫不良，影响视野范围。[2] 2.2.2 患者自身由于多次妊娠或流产等因素，宫颈口松弛，膨宫液顺宫颈口流出，膨宫效果非常不好，致显像不良。 2.2.3宫腔镜输液器漏气，当压力适当仍出现膨宫不良，我们就要检查是否是输液器漏气，输液器和橡皮管连接不紧密就会造成漏气，导致膨宫不良。 2.3宫腔内出血引起显像模糊 2.3.1宫颈口比较紧，彭宫液和血混合在一起不容易迅速流出。 2.3.2宫腔本身在出血或因各种原因内膜质脆对宫腔镜的刺激容易出血，宫腔内出血较多或有血块时，视野内一片红色模糊。 2.3.3有血片、粘液或者内膜碎片粘附于镜端导致显像模糊或呈黑色。 3. 显像模糊的处理方法 3.1进镜前应用乙醇纱布仔细擦拭镜子外部，包括镜头及与摄像头连接处的镜片。 3.2操作前在光源机箱有白平衡调节，如果光线打到纱布上发黄绿色，或发暗可以按此按钮调节，光线会变白、变亮，操作者拿一块纱布对着镜头调节至纱布的纹路很清楚后再开始操作。 3.3在平时清洗保养时应注意勿扭曲或小弧度折叠光源，导光束要注意不能有过度弯折造成光导纤维断裂，定期检查使用情况，若损坏情况严重及时更换。 3.4操作时动作要轻柔、仔细，避免造成出血影响视线，操作和冲洗的时间不宜过长。 3.5如果病人宫颈口比较紧，可术前放米索，将宫颈口扩大一些，使血水可以从宫口流出，促进膨宫液循环，起到冲刷宫腔及迅速循环的作用，使膨宫液变清亮，及时发现出血的位置。 3.6若宫腔内出血较多或有血???阻碍视线，应不断冲洗，使小血块和粘液流尽，视野可变清晰。有报道，于宫腔喷注肾上腺素以减少出血。[3] 总之，宫腔镜依靠术中灌流压力和介质在膨胀宫腔，提供清晰观察视野的同时，也带来了潜在风险。[4]术者应先行专业培训，待熟练掌握后方能单独操作该手术。护理人员应能配合医生排除宫腔镜技术中异常征象，保证手术顺利完成，提高手术安全性，促进患者早日康复十分重要。 参 考 文 献 [1]郭银树.段华宫腔镜术中TURP,综合征原因分析及防治措施.实用妇产科杂志,2006,22(6)368-369. [2]冯瓒冲，邵敬於.实用宫腔镜学.上海医科大学出版社1999.21. [3]夏恩兰.宫腔镜学及图谱[M].郑州：河南科学技术出版社.2009.120. [4]倪瑞芹，陈字，辛丽娟等.宫腔镜手术并发症的原因及护理对策.齐鲁护理杂志，2007，13（2）21.