小儿败血症的临床观察及护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 小儿败血症的临床观察及护理体会 王雄英，鄂尔多斯市中心医院，儿科门诊 　　关键词 新生儿； 败血症 ； 护理 　　败血症(Septicemia)是指致病菌或条件致病菌侵入血循环，并在血中生长繁殖，产生毒素而发生的急性全身性感染。小儿败血症临床表现多变，易延误诊断，它是危害人的生命极其严重的疾病。 对小儿败血症根据病原菌可能来源初步判断病原菌种，病原菌未明确前可选择先用两种抗生素进行治疗，等血培养致病菌药敏结果出来后应作根据结果进行调整，选用一种针对性强的抗生素治疗。现将2010年6月-2015年7月收治的败血症患儿45 例临床治疗及护理，具体护理体会如下。 　　一、临床资料 　　1. 一般资料：本组收治的小儿败血症患者45例，年龄范围为：１天－14岁。其中16例为新生儿，其余29例患者年龄均超过一个月，其中男17例，女 12例，所有病例均符合 2003 年制定的《新生儿败血症诊疗方案》中的诊断标准[1]。 　　2．体温：体温变化患儿多以发热为主 ，其中正常5例，发热40例，体温在38℃左右或高达40℃，可持续不退19例；发热时达38.℃，忽然降至36℃11例；中等不规则热5例；低热5例。当病情严重机体反应低下时 ，常表现为体温不升、四肢冰凉，及时测量体温可了解病情变化，以便采取相应的措施。 　　3．病程及热程：体温正常相伴随，病程le;10天8例，～20天13例，～30天14例，～60天5例，～90天5例。 　　二、实验室检查： 　　1．血常规：外周血白细胞计数4.0-5.8times;109，低于4.0times;109降低2例，增高40例。白细胞计数5.8-20times;10913例，大于20times;109 27例。 　　2.血培养：检出5种细菌，即金黄色葡萄球菌33例；葡萄球菌4例；大肠埃希氏菌5例；草绿色溶血性链球菌1例；肺炎克雷伯菌1例。 　　三、结果 　　1.治疗方法：根据疾病来源首先清除病灶，如患儿有脐部感染，外伤化脓感染，则应及时处理局部病灶：用3％双氧水或75％酒精擦拭感染部位，根据致病菌合理使用抗生素。 　　2.治疗结果：45例患儿经治疗痊愈40例，好转2例，转院2例，死亡1例。 　　四、 讨论 　　由于小儿生理功能发育尚不完善，特别是新生儿时期，免疫功能不健全，抵抗能力低，条件致病菌入侵到血液，很有可能发展为败血症。其细菌感染途径有显著特点，针对小儿败血症的特有感染途径，采取有效的预防措施，完全可以预防本病的发生。做好产前保健，产时做到无菌操作。护理小儿时注意清洁，做好脐部皮肤黏膜护理，培养日常卫生习惯[2]。 　　产前及产时感染常以革兰氏阴性菌多见，生后病原菌多为革兰氏阳性菌，感染发病率比产时感染高，主要感染途径为皮肤、口腔粘膜、脐部及呼吸道。提倡母乳喂养，因母乳中含有多种抗体，能减少因肠道感染而致的败血症。小儿败血症临床表现不典型，尤其是早产儿和患病的新生儿对感染更为易感，而且表现颇不典型，因此对他们需要更为警惕败血症的发生，以便早期发现、早期治疗[3]。临床护理一旦发现可疑病例，即可做血培养药敏实验，确诊位败血症，根据血培养药敏实验指导下给予患儿高敏强效抗菌药物治疗，如果是金黄色葡萄球菌，首选采用耐药万古霉素，同时应注意观察患者可能发生的其他病变，实施对症治疗。 　　[1] 中华医学会儿科学分会新生儿学组，中华医学会中华儿科杂志编辑委员会 . 新生儿败血症诊疗方案 [J]. 中华儿科杂志，2003，41（12）：897-899. 　??[2] 李含芬，马树芬，张 燕，温琼丽，新生儿败血症的护理[J].现代中西医结合杂志，2009，1 8(26)：3236. 　　[3] 王清霞，金黄色葡萄球菌败血症的临床治疗效果观察[J]. 中国继续医学教育，2014，6（7）：83-84.