布托啡诺用于妇科手术术后自控静脉镇痛的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 布托啡诺用于妇科手术术后自控静脉镇痛的临床研究 王书安 刘昌英 肖磊 冯刚才 李刚 （湖北省荆州市妇幼保健院 434020） 【摘要】 目的 观察布托啡诺用于妇科手术术后自控静脉镇痛（PCIA）的临床效果。方法 120例妇科手术患者，随机分为布托啡诺组（B组）和舒芬太尼（S组）。B组用布托啡诺0.15mg/kg+生理盐水至100ml；S组选用舒芬太尼100mu;g+生理盐水至100ml。均采用PCA泵（100ml）以LCP模式（负荷剂量3ml+持续剂量2ml/h+PCA每次0.5ml）进行镇痛。观察术后1、4、8、24、48h患者VAS评分、Ramsay镇静评分，镇痛泵有效按压次数和不良反应发生情况。结果 B组与S组综合镇痛质量差异无统计学意义；B组皮肤瘙痒、嗜睡、呼吸抑制等发生率显著低于S组（Plt;0.01）。结论　布托啡诺、舒芬太尼PCIA用于妇科手术术后镇痛均可获满意效果，但布托啡诺不良反应更少。 【关键词】 布托啡诺 自控静脉镇痛 妇科手术 布托啡诺是混合型阿片受体激动-拮抗药，本研究观察布托啡诺用于妇科手术术后自控静脉镇痛（PCIA）的疗效与不良反应，为妇科手术术后镇痛的药物选择提供一点资料。 一、资料与方法 一般资料 选择120例妇科手术患者，包括子宫肌瘤剜除术、经腹全子宫切除术、卵巢囊肿切除术等，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄30～40岁，身高155～170㎝，体重50～65㎏。排除对阿片类药物过敏，有慢性疼痛、精神疾病史或滥用药物、肝肾功能明显异常者。患者按手术先后顺序随机均分为布托啡诺组（B组）和舒芬太尼（S组）。 方法 术前30min均肌注苯巴比妥钠100mg、阿托品0.5mg。麻醉诱导：静注芬太尼2mu;g/kg、丙泊酚2mg/kg、维库溴铵0.12mg/kg。麻醉维持：丙泊酚6～8 mg ?kg-1 ?h-1、瑞芬太尼4～8mu;g?kg-1?h-1持续泵入，维库溴铵据肌松监测单次追加。术毕PCA泵（100ml）以LCP模式：负荷剂量为3ml，持续剂量为2ml/h，PCA每次0.5ml，锁定时间15min。B组用布托啡诺0.15mg/kg+生理盐水至100ml；S组选用舒芬太尼100mu;g+生理盐水至100ml。患者送回病房后即开启PCA泵（VAS评分=0分），镇痛48h。 观测指标 记录术后1、4、8、24、48h患者VAS评分（0～10分，0分表示无痛，10分表示剧痛）、Ramsay镇静评分（1分为不安静，烦躁；2分为安静合作；3分为嗜睡能听指令；4分为睡眠状态能唤醒；5分为呼吸反应迟钝；6分为深睡状态，唤不醒）。记录患者有效PCA按压次数，记录术后恶心、呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡、低血压、呼吸抑制等不良反应。 统计分析 所得数据采用SPSS13.0统计软件进行分析。计量资料采用均数士标准差（x-plusmn;s）表示，采用t检验，计数资料采用chi;2检验。 二、结果 两组患者的年龄、身高、体重等数据等差异无统计学意义。术后1、4、8、24、48h两组VAS评分、Ramsay镇静评分、有效PCA按压次数差异均无统计学意义（表1）。 B组术后恶心、呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡、低血压和呼吸抑制的发生率明显低于S组（Plt;0.01）（表2）。 三、讨论 布托啡诺为阿片受体激动拮抗药，舒芬太尼为强效mu;受体激动药[1]。在本研究中，布托啡诺与舒芬太尼用于患者PCIA后，两组间VAS评分、Ramsay镇静评分和有效按压次数差异无统计学意义，显示在妇科中等大小手术中布托啡诺与舒芬太尼的镇痛效果相似。布托啡诺主要通过激动中枢kappa;受体产生镇痛作用；有拮抗mu;受体的作用，其呼吸抑制作用明显低于舒芬太尼；对delta;受体几乎无作用，临床无烦躁、不安、焦虑等不适感[2]。本研究结果提示，术后B组嗜睡、呼吸抑制、皮肤瘙痒等不良反应发生率明显低于S组。研究中S组恶心、呕吐发生率高于以往文献，可能与本研究未在镇痛泵中加入止吐药有关，这也提示布托啡诺比舒芬太尼恶心、呕吐发生率要低。总之，与舒芬太尼相比，布托啡诺似乎更适于妇科手术术后镇痛。 参 考 文 献 [1]Le Guen H, Roy D, Branger B, et al. Comparison of fentanyl and sufentanil in combination with bupivacaine for patient-controlled epidural analgesia during labor. J Cl