CRP课件PPT.ppt

临床应用二， ——全程CRP用于评估疾病活动性和疗效监控 CRP的水平和持续时间与感染的存在及程度正相关 CRP值越高说明炎性反应越明显，病情越重，预后越差 CRP持续升高或再度升高提示临床应重视病情的变化 ≥ 100mg/L 提示败血症或侵袭性感染 10～99mg/L 提示局灶性或浅表性感染 10mg/L 100mg/L 2mg/L：一般新生儿血清CRP2 mg/L，大于此值即与细菌感染的严重程度有关 儿童和成人 ≤ 10mg/L 动态监视病程 建议：血常规+CRP—ICU、 CCU 天  CRP mg/L 无并发症(N=38）或有并发症(N=22）的细菌性脑脊髓膜炎的每日所测的CRP平均浓度，对照为无菌性脑脊髓膜炎 细菌性脑脊髓膜炎 全程CRP的应用建议中华医学会风湿病学分会类风湿关节炎诊断及治疗指南（2010年版） 2009年美国风湿病学会（ACR）和欧洲抗风湿病联盟(EULAR)提出了新的RA分类标准和评分系统。该标准对关节受累情况、血清学指标、滑膜炎持续时间和急性时相反应物4个部分进行评分，总得分6分以上可诊断RA 。 HS-CRP均值8.35mg/L,阳性率97.6%，类风湿因子（RF)阳性率68.3%，ESR阳性率46.3%。 抗环瓜氨酸多肽(CCP) CRP是RA治疗时最合适的一个指标。定量测定CRP可有效地检出疾病的活动期，并且可用于监测疾病的发展。 CRP降至正常是RA长期治疗过程中的一个主要的治疗目标。 期望值： RA： 10mg/l 正常：≤10mg/l 类风湿性关节炎 临床应用三—全程CRP用于感染监控组织损伤 、手术 、器官移植等 外科损伤患者血中CRP水平8～10 h可增加10倍，手术后24h达到高峰； 当机体受到强烈刺激后，在细菌感染特别是化脓性感染时， CRP 明显升高 若无并发症，术后5－7恢复正常 如术后5－7天CRP仍持续高水平，甚至增高，应怀疑吻合口漏或合并感染 ,并配合治疗作随访监测 作动态观察,2天后较快下降者,可基本肯定愈合良好 CRP可作为一项特异感染和手术后并发症的诊断指标，用于早期诊断、外科手术指征及疾病预后的监测 对中、大手术患者,在术前和术后3～7天各作常规检测一次。 手术病人的CRP值 CRP的临床应用 当手术后伴有细菌感染，高值CRP会持续存在。连续定量地检测CRP比只在某一个时间点测定更有意义 期望值： 术后2～3天： 250～350mg/l 术后5～7天：30mg/L 建议：血常规+CRP---手术科室 CRP用于观察抗生素治疗效果优于WBC、ESR Turk J Pediatr 2003; 45: 311-314. 24.2% 50.0% 28.8% 抗生素治疗有效时，CRP比 WBC下降更快、幅度更大 CRP临床应用四 ——hsCRP是评价抗生素治疗效果的独立指标 根据hsCRP水平的变化来决定抗炎药物的剂量 对抗菌治疗有良好反应的患者，其hsCRP值下降迅速（24h↓≥50%）hsCRP值连续缓慢下降且D4↓≥40%提示患者预后良好 在hsCRP下降至正常时，中断抗菌素治疗 对抗生素治疗患者,在治疗前和治疗后24h、治疗结束前各作常规检测一次（严重感染患者在第4天也检测一次） hsCRP的临床应用五 —心血管风险评估 hsCRP可用于监测他汀类药物的疗效 最为理想的他汀类药物治疗效果被认为是同时将LDL-C和hsCRP分别降至100mg/dL和2mg/L以下 这种“双重目标”的治疗概念已经被引入心血管疾病的临床实践中 把hsCRP纳入常规的胆固醇筛查: 1)、提高对心血管风险预测的水平，而不再单独依赖于LDL-C (低密度胆固醇）的预测 2)、hsCRP浓度的升高可以筛选出胆固醇水平正常，但未来心血管病事件的高风险无症状者 1. 对健康人群首发心血管事件的预测 hsCRP的临床应用 中年男性未来心肌梗死的相对发病率 脂蛋白（a） 高半胱氨酸 胆固醇总量 纤维蛋白原 组织型纤溶酶原激活物抗原 胆固醇总量：高密度脂蛋白胆固醇量 超敏C反应蛋白 超敏C反应蛋白+胆固醇总量/高密度脂蛋白胆固醇量 未来心肌梗死的相对发病率 Ridker PM. Ann Intern Med 1999;130:933-937. 引发心血管疾病的危险因素：妇女健康研究 脂蛋白a 高