Paget病围手术期的护理查房PPT.ppt

阴囊阴茎Paget病围手术期的护理查房 泌尿外科 主要内容 病例简介 概述 特征及治疗 围手术期的护理要点 小结 病例简介 李印东 男 70岁 患者因发现阴囊根部皮肤红色斑片2年余,于2014-11-10来院就诊 诊断：阴囊Paget病。入院完善各项检查：病理组织活检阴囊Paget病，局灶浸润至真皮浅层，局部表浅糜烂坏死。 患者既往有高血压病史30余年,平时自服阿司匹林等活血药药物治疗，入院后完善各项检查，待停药1周后行手术治疗。患者于11-18在硬膜外麻醉下行阴囊皮肤恶性肿瘤切除术。术后给予常规补液、抗感染治疗。 概述－Paget病 派杰氏病：又称湿疹样癌。是一种较为少见的皮肤恶性肿瘤，可分为乳腺派杰氏病（乳头、乳晕）和乳腺外派杰氏病（外阴、阴囊、腹股沟、腋窝、肛周等）。 本病特点：①发病率低，好发于中老年人; ②病史长，病情发展缓慢。 病因：病因不明，可能起源于大汗腺或前庭大腺然后沿导管到达表皮，另外，该病也可源于原位上皮干细胞，可能与砷剂、病毒感染、局部损伤刺激及遗传等因素有关。 特征及治疗 一、本病最佳治疗方法是手术。手术切除范围包括肿瘤病灶及其外周2cm的正常皮肤。早期及时的阴囊局部广泛切除术是首选的治疗，一般包括阴囊壁全层，表皮、真皮直到睾丸鞘膜壁层，深层组织受侵犯者应将睾丸精索一并切除。切除范围过大时，可行邻近皮瓣成形、阴囊再造术。 二、局部治疗;氟尿嘧啶软膏涂于病灶处。另有报 道外用足叶草酯亦有效。 三、物理疗法：电灼、冷冻、电凝固、浅层X线 四、中医治疗：花蟾素每次2ml，肌注，同时外用，部分病人可临床痊愈。 切除范围过大，行皮瓣成形术 患者主要的护理问题 术前 1.1焦虑:患者年龄偏高，病程长且病变部位特殊，曾多次就医效果差有误诊史，心理压力较大。 1.2知识缺乏：患者文化程度较低，该病又比较少见。 术后 2.1出血：与手术创伤有关 2.2感染：与手术本身有关 2.3舒适的改变：与术后麻醉及被动体位有关 小结围手术期的护理要点 1.1心理护理 护士在治疗中需认真观察患者言行，了解其心理状态，不失时机的进行心理疏导，耐心讲解治疗方法，术中注意事项等，积极与患者及其家属交流沟通，加强健康教育及康复指导。 1.2术前皮肤准备 术前1d常规备皮，用肥皂水清洗，确保皮肤清洁。 2.1一般护理 监测生命正的变化，术后24h监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度等。 小结围手术期的护理要点 2.2特殊体位护理 根据手术部位采取合适体位，阴囊部位手术宜采取屈膝仰卧位，利于血液和淋巴回流减少下肢水肿，利于切口愈合。需注意经常更换体位，给予受压处定时按摩，促进血液循环。 2.3切口护理 局部加压包扎后用1kg盐袋压迫止血，密切观察伤口有无渗血或水肿，及时更换敷料。切口可采取碘伏纱布湿敷使伤口渗出和组织水肿减轻，利于创口愈合。 2.4饮食与康复指导 术后1-2天给予流质饮食，之后进食少渣半流质饮食，减少排便，预防出血，术后4天可给予高蛋白、高维生素饮食，