新生儿转运的现状与挑战课件.pptx

新生儿转运的现状与挑战;新生儿转运的概念;新生儿转运的历史;;;NT的分类;NT的方式;;建立区域性新生儿转运网络（regional neonatal transport network，RNTN）;新生儿转运的范围;新生儿转运的队伍建设;3、转运医师和护士必须掌握的技术 ⑴能识别潜在的呼吸衰竭，掌握气管插管和T-组合复苏器的使用技术； ⑵熟练掌握转运呼吸机的使用与管理； ⑶能熟练建立周围静脉通道； ⑷能识别早期休克征象，掌握纠酸、扩容等技术； ⑸能正确处理气胸、窒息、惊厥、低血糖、发热、呕吐等常见问题； ⑹能熟练掌握新生儿科急救用药的剂量和方法； ⑺掌握转运所需监护、治疗仪器的应用和数据评估。;新生儿转运设备及用品;1、交通工具 转运车—要求基本同一般救护车，但应配备可升降、固定转运暖箱的装置。 飞机—为了实现更快速、较长距离转运，有条件的可开展航空转运（如直升机或民航班机），以直升机或固定翼飞机包机座位转运工具应该是未来我国新生儿转运的发展趋势。;2、转运保暖箱 应配备专用于新生儿的转运保暖箱，在转运期间维持高危儿体温恒定。 要求： ①重量轻、体积小、便于移动和置于升降台车上、在救护车内进出或在地上行走； ②箱内有安全带以固定患儿，避免转运期间强烈震动；③有足够的箱内光源照明，以利于转运期间观察或处理患儿。;3、其他设备 车载呼吸机 监护仪 脉搏氧监护仪 微量血糖仪 便携式血气、电解质分析仪 瓶装氧气 负压吸引器等。 NO治疗及亚低温治疗设备也开始在少数地方配置。;常用转运设备;4、药物配置 应配置基本的急救药物，值班医护每天逐项登记交班和保养，保证车辆运行途中监护救治工作需要。 基本急救药物包括：生理盐水、葡萄糖溶液、肾上腺素、抗心律失常药物等。根据患儿的不同病情或转出医院的要求，还应配备相应的药物，如肺表面活性物质。;5、通讯设备 转运中心最少应设2条专线电话和1部移动电话，24h值班接受转运信息。转运医护人员分别配置移动电话1部，保证信息联络通畅。;新生儿转运指征;新生儿危重病例单项指标： 凡符合下列指标一项或以上者可确诊为新生儿危重病例。 1. 需行气管插管机械辅助呼吸者或反复呼吸暂停对刺激无反应者。 2. 严重心律紊乱，如阵发性室上性心动过速合并心力衰竭、心房扑动和心房纤颤、阵发性室性心动过速、心室扑动和纤颤、房室传导阻滞（Ⅱ度Ⅱ型以上）、心室内传导阻滞（双束支以上）。 3. 弥漫性血管内凝血者。 4. 反复抽搐，经处理抽搐仍持续24h以上不能缓解者。 5. 昏迷患儿，弹足底5次无反应。 6. 体温≤30℃或＞41℃。 7. 硬肿面积≥70%。 8. 血糖＜1.1mmol/L（20mg/dl） 9. 有换血指征的高胆红素血症。 10. 出生体重≤1000克。 ;鼓励实施宫内转运，将具有高危妊娠因素的孕妇（即高危产妇）转运至有条件的医院或高危孕产妇救治中心进行分娩。高危妊娠因素主要包括： ⑴孕妇年龄16岁或35岁； ⑵孕龄34周可能发生早产者； ⑶既往有异常妊娠史者； ⑷各种妊娠合并症和并发症； ⑸产前诊断胎儿先天畸形生后需外科手术者； ⑹可能发生分娩异常者； ⑺胎盘功能不全； ⑻妊娠期接触过大量放射线、化学毒物或服用过对胎儿有影响的药物者； ⑼盆腔肿瘤或曾有过手术史者。;新生儿转运工作的实施;⑴ 接收医院接到转运电话后，应充分了解转诊患儿病情，指导转诊医院进行救治； ⑵立即启动转运程序，转诊小组人员立即到位，迅速检查所有设备及药物是否齐全，准备所需设备和用品特别是医用气体，调试各种医疗设备至正常工作状态； ⑶根据情况设计最佳的转运方案和路线、估计转运时间。并根据患儿情况作出特殊准备，在规定时间内出发。;转运队伍到达后必须对患儿详细检查，与当地医院一起抢救患儿，使患儿病情初步稳定，取得家属充分理解后才能转运。高危新生儿在转运前应尽可能达到基本的稳定状态，避免在转运途中死亡。 目前国际上采用STABLE模式在转运前对患儿进行处理： S（sugar，血糖）：维持患儿血糖稳定，静脉滴注10%GS，并根据血糖调节补糖速度，维持患儿血糖在正常范围。 T（temperature，体温）：保持患儿体温稳定，给予持续肤温监测。 A（airway，气道）：评估口咽部和鼻腔是否通畅，明确是否存在小颌畸形、腭裂和鼻孔闭锁；清除患儿呼吸道分泌物，确保呼吸道通畅，必要时进行气管插管、呼吸机支持，维持有效通气。;B（blood pressure，血压）：苍白表明酸中毒和灌注不足或血容量过低，即便不存在出血史，也应高度警惕内出血，应仔细检查头皮有无帽状腱膜下出血，腹部是否饱满或有颜色的变化，评估心率和股动脉搏动程度、末梢充盈时间、心脏杂音和肝脏大小；维持血压稳定，监测血压，心率及血氧饱和度，血压偏低时应用多巴胺和多巴酚丁胺静脉维持。 L（la