胸痛病例课件.ppt

门诊检查心脏彩超（24日） 诊断 心肌梗死？ 心肌病？（应激性心肌病？发病前似有情绪波动） * 胸痛的概念 胸痛: 颈部与上腹之间的不适或疼痛。 胸痛多数由胸部疾病所致，少数为其他疾病引起。 疼痛程度与个体的痛阈有关，与疾病轻重程度不完全一致。 * 胸痛的流行病学资料 急性胸痛： 急诊内科最常见的病人群。 急性胸痛为主诉的病人占急诊内科病人的5％～20％，在三级医院里占了20％～30％。 * 2009年在北京进行的一项急诊胸痛注册研究结果显示： 胸痛患者占急诊就诊患者的4% ACS患者-27.4% 主动脉夹层-0.1% 肺栓塞-0.2% 非心源性胸痛-63.5% 急诊胸痛收住院比例12.3% 未收住院的胸痛患者在本次就诊的30天后随访的无事件率为75%，其余25%包括了院外死亡、再次入院和失访等可能为漏诊误诊的情况。 * 美国研究数据显示，因胸痛收入院的患者中，只有１０％～１５％被诊断为ＡＭＩ,约７０％的患者最终除外ＡＣＳ 或未发现任何疾病。 尽管如此， 仍有５％的ＡＣＳ 患者因症状不典型而从急诊出院， 其中１６％的患者因不适当出院导致失去救治机会而死亡。 * 研究提示： 急诊致命性胸痛疾病： ACS占绝对多数 胸痛的漏诊、误诊率高 * 胸痛的病因 心脏疾病 血管疾病 肺脏及纵隔疾病 消化系统疾病 肌肉骨骼疾病 神经系统疾病 感染性 心理疾病 非心血管源性 心血管源性 胸痛病因 * 心血管源性 1.心脏疾病： 冠状动脉粥样硬化性心脏病（稳定性心绞痛，急性冠脉综合征），二尖瓣或主动脉瓣病变，心肌炎及心肌病，急性心包炎，肥厚性心肌病，X综合征等。 2.血管疾病： 主动脉夹层，急性肺栓塞，肺动脉高压。 * 非心血管源性 1.肺脏及纵隔疾病 ： 支气管炎，各种肺炎，胸膜炎，气胸，血胸，胸膜肿瘤，肺癌，纵隔炎，纵隔气肿，纵隔肿瘤等。 2.消化系统疾病： 食管反流，食管炎，食管癌，食管裂孔疝，消化性溃疡，胃炎，胰腺炎，隔下脓肿，肝脓肿， 脾梗死，胆结石，胆囊炎等。 * 3.肌肉骨骼疾病 肋软骨炎，外伤或劳损，胸壁肿瘤，多发性骨髓瘤。 4.神经系统疾病 肋间神经炎和其他压迫性神经病变。 5.感染性 带状疱疹，胸壁软组织炎。 6.心理疾病 焦虑或抑郁，惊恐发作或癔症。 * 诊断 要 素 体格 检查 详问 病史 辅助 检查 急性胸痛的诊断与鉴别诊断 * 询问病史 一、胸痛的特征 胸痛的部位、放射部位 胸痛的诱发、缓解因素 胸痛的性质 胸痛的持续时间 胸痛的伴随症状 二、既往史 * 一、胸痛的特征 1.胸痛的部位： 不同疾病引起的胸痛，常有一定的部位，胸痛部位有助于病因判断。 胸壁疾病：常固定于病变部位，局部多有明显压痛 心绞痛：常在胸骨后或心前区 功能性胸痛：局限于心尖区或左乳头下方 * 放射部位： 与胸痛部位一样，放射部位也是提示胸痛病因的重要线索： ＊心脏缺血性胸痛、急性心包炎：向颈部、下颌、左臂尺侧放射 ＊主动脉夹层、急性心肌梗死：向背部放射 ＊肝胆、膈下的病变：向右肩放射 * 2.诱发和缓解因素： 心肌缺血性胸痛：常由劳力或情绪激动诱发，休息或硝酸 甘油可缓解 非心肌缺血性胸痛： 　食管痉挛：进冷液体诱发或自发，含服硝酸甘油可部分缓解 胸膜炎、心包炎：呼吸、胸部运动时加重 肌肉骨骼神经性胸痛：触摸或运动加重 　　 * 3.胸痛的性质： 胸痛的性质随疾病而有差异 压迫性、压榨性、闷胀感：支持心肌缺血性疼痛 刀割样锐痛：支持心包炎、胸膜炎、肺栓塞 撕裂样剧痛：主动脉夹层 针扎样、电击样：功能性疼痛、肋间神经炎、带状疱疹 * 4.胸痛的时间： 胸痛可呈阵发性或持续性，许多疾病发生胸痛的时间颇具典型特点 瞬间或15秒之内：神经疼痛、食管裂孔疝、功能性疼痛 1