中医诊断学问诊PPT.ppt

渴不多饮+身热不扬，心中烦闷，苔黄腻—湿热 渴不多饮+身热夜甚，心烦不寐，舌红绛— 温病营分证 渴喜热饮而量不多，水入即吐—痰饮内停 口干，但欲漱水不欲咽， +面色黧黑，或肌肤甲错—瘀血 （二）食欲与食量 食欲——进食的要求 和对进食的欣快感觉 食量——实际的进食量 判断病人的脾胃功能强弱 以及疾病的预后转归 不欲食——不想进食，或食之无味，食量减少 纳少——进食量减少，常由不欲食引起 纳呆——无饥饿和要求进食之感， 可食可不食，甚则恶食。 1.食欲减退 新病— 邪气影响脾胃，正气抗邪保护性反映 久病+面色萎黄，食后腹胀，疲倦—脾胃虚弱 +头身困重，苔腻，脉濡—湿邪困脾 +嗳腐食臭—食滞胃脘 食欲 减退 纳呆食少 脘闷腹胀 2.厌食 厌恶食物，或恶闻食味， 称为厌食，或称恶食。 临床常见者有以下四种： ??? 食滞内停　　厌食， +脘腹胀痛，嗳气酸腐，舌苔厚腻者。 湿热困脾　　厌食油腻，脘闷呕恶， +便溏不爽，肢体困重，苔腻者。 ??????肝胆湿热　　厌食油腻， +胁肋灼热胀痛，口苦泛恶。 ??? 妊娠恶阻 妇女停经，厌食呕吐，脉滑数冲和。 是因妊娠冲脉之气上逆，胃失和降所致。 3.消谷善饥 食欲过于旺盛，食后不久即感饥饿，进食量多， 胃火炽盛，腐熟太过 《灵枢·师传》： “胃中热则消谷，令人悬心善饥。” 消谷善饥，形体消瘦——消渴病 多食易饥+大便溏——胃强脾弱 4.饥不欲食 患者虽有饥饿感，但不欲食， 或勉强进食，量亦很少。 胃阴不足，虚火内扰—+脘痞，干呕呃逆 虚火内扰→饥饿感 阴虚失润，胃之腐熟功能减退→不欲食 蛔虫内扰 5.偏嗜食物 嗜食生米，泥土等异物 小儿常见——虫病。 正常人由于地域与生活习惯的不同， 有饮食偏嗜，一般不致病。 若偏嗜太过，则可致病 妇女妊娠期间，偏嗜酸辣，不属病态 6.食量变化 在病程中，食欲恢复，食量渐增—— 胃气渐复，疾病好转 食欲渐不振，食量渐减—— 脾胃功能逐渐衰弱，提示病情加重 “除中”——久病重病，本不能食，如突然暴饮暴食，称为脾胃之气将绝的征象，危在旦夕。 （三）口味 口中有异常的味觉或气味 脾胃功能失常或其它脏腑病变的反映 —脏气上溢于口。 1.口淡 病人味觉减退，口中乏味，甚至无味。 脾胃虚弱、寒湿中阻及寒邪犯胃。 脾胃阳气亏虚，运化腐熟功能低下—口淡乏味 寒湿与寒邪均为阴邪，阴不耗液—口淡不渴 4、脘痛 指上腹部、剑突下，胃之所在部位疼痛。 由于胃受纳腐熟水谷，以和降为顺， 多因素→胃失和降、气机不畅 结合疼痛性质、兼症 进食后痛势加剧者——实证 进食后疼痛缓解者——虚证 拒按——实 喜按——虚 胃脘剧痛暴作，出现压痛及反跳痛—胃脘穿孔 胃脘疼痛失去规律，痛无休止而明显消瘦—胃癌 5、腹痛  腹痛，剑突下至耻骨毛际以上 （胃脘所在部位除外）的腹部疼痛， 或其中某一部位疼痛的症状。 包括大腹、小腹、少腹部疼痛。 1.确切部位→判断病变所在脏腑 2.结合疼痛性质及兼症 →疼痛的原因，以辨病证虚实。 3.涉及广、结合问诊与按诊。 实证——寒热、寒湿、湿热、气滞、 瘀血、结石、虫积、食积 虚证——气血阴阳虚 外科、妇科疾病所见的腹痛， 不能单纯分虚实 6、背痛 背痛自觉背部疼痛。 背指躯干后上平大椎，下至季肋。 督脉、足太阳膀胱经、手三阳经 据经络的循行部位， 背不可俯仰者——寒湿阻滞或督脉损伤所致 背痛连及项部——风