中国急性胰腺炎诊2013PPT.ppt

早期液体复苏。一经诊断立即开始进行控制性液体复苏，主要分为快速扩容和调整体内液体分布２个阶段，必要时使用血管活性药物。 补液量包括基础需要量和流入组织间隙的液体量。输液种类包括胶体物质、０.９％Ｎａｃｌ溶液和平衡液。扩容时注意晶体与胶体的比例，并及时补充微量元素和维生素。 ２.ＡＰ处理原则——脏器功能的维护 ２.ＡＰ处理原则——脏器功能的维护 1.急性肺损伤或呼吸功能衰竭的治疗 SAP发生急性肺损伤时给予鼻导管或面罩吸氧，给持氧饱和度95%以上，要动态监测患者血气分析结果，当进展至ARDS时，处理包括机械通气和大剂量糖皮质激素的应用，有条件时行气管镜下肺泡灌洗术。 2.急性肾损伤或肾功能衰竭的治疗 治疗急性肾功能衰竭主要是支持治疗，稳定血流动力学参数，必要时透析。持续性肾脏替代疗法（CRRT）的指征是:急性肾功能衰竭，或尿量≤0.5ml /kg/ h；早期伴2个或2个以上器官功能障碍；SIRS伴心动过速，呼吸急促，经一般处理效果不明显；伴严重水电解质紊乱；伴胰性脑病。可联合持续性静脉-静脉血液滤过（CVVH）和持续性血浆滤过吸附（CPFA）2种模式. Company Logo LOGO 中国急性胰腺炎诊治指南(2013.上海） contents 术语和定义 AP病因 AP病因调查 AP诊断流程 AP处理原则 有关AP的术语和定义 –临床术语 急性胰腺炎(AP)是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。临床上，大多数患者的病程呈自限性，20％-30％患者临床经过凶险。总体病死率为5％-10％。 轻度AP (MAP)：具备急性胰腺炎的临床表现和生化改变，而无器官功能障碍或局部并发症，通常1-2周内恢复，病死率极低 中度AP（MSAP）：具备AP的临床表现和生物化学改变，伴有一过性的器官功能衰竭（48h内自行恢复），或伴有局部全身并发症而不存在持续性的器官功能衰竭（48h内不能自行恢复）。对有重症倾向的AP患者，要定期监测各项生命体征，并持续评估。 有关AP的术语和定义 –临床术语 1.急性液体积聚（APFC） 2.急性坏死物聚集（ANC ）（新增）：发生于病程早期，表现为液体内容物，包含混台的液体和坏死组织．坏死物包括胰腺实质或胰周组织的坏死。 3.胰腺假性囊肿 4.胰腺脓肿 5.包裹性坏死（WON ）（新增）：是一种成熟的、包含胰腺和(或)胰周坏死组织、具有界限分明炎性包膜的囊实性结构，多发生丁AP起病4周后。 有关AP的术语和定义 –其他术语 二、AP病因 AP的病因较多，且存在地区差异。在确诊AP基础上，应尽可能明确其病因，并努力去除病因，以防复发。 1.常见病因：胆石症（包括胆道微结石），乙醇，高甘油三酯血症。高三酰甘油血症性胰腺炎的发病率呈上升态势。当三酰甘油≥11．30 mmol/L．临床极易发生AP：而当三酰甘油5．65 mmol/L．时，发生AP的危险性减少。 2.其他病因：壶腹乳头括约肌功能不良，药物和毒物，逆行性胰胆管造影术（ERCP）后，十二指肠乳头旁憩室，外伤性，高钙血症，腹部手术后，胰腺分裂，壶腹周围癌，胰腺癌，血管炎，感染性（柯萨奇病毒，腮腺炎病毒，获得性免疫缺陷病毒，蛔虫症），自身免疫性（系统性红斑狼疮，干燥综合征），α1-抗胰蛋白酶缺乏症等。 3.经临床与影像、生化等检查，不能确定病因者称为特发性。 三、AP病因调查 1.详细询问病史：包括家族史，既住病史，乙醇摄入史，药物服用史等。计算体重指数。 2.基本检查：血清淀粉酶测定，肝功能试验，血脂测定，血糖测定，血钙测定；腹部B超。 3.深入检查：病毒，自身免疫标志物测定，肿瘤标记物（癌胚抗原、CAl9-9）测定；增强 CT，ERCP／核磁共振胰胆管造影，超声内镜检查，壶腹乳头括约肌测压（必要时），胰腺外分泌功能检测等。 四、AP诊断流程 AP临床表现 辅助检查 AP诊断流程图 腹痛是AP的主要症状，位于上腹部，常向背部放射，多为急性发作，呈持续性，少数无腹痛。可伴有恶心、呕吐。发热常源于急性炎症、坏死胰腺组织继发感染、或继发真菌感染。发热、黄疸者多见于胆源性胰腺炎。 体征上，轻症者仅为轻压痛，重症者可出现腹膜刺激征，腹水，Grey-Turner征，Cullen征。少数患者因脾静脉栓塞出现门静脉高压，脾脏肿大。罕见横结肠坏死。腹部因液体积聚或假性囊肿形成可触及肿块。其他可有相应并发症所具有的体征。 四、AP诊断流程——AP的临床表现 局部并发症包括急性液体积聚、急性坏死物积聚、胰腺似性囊肿、包裹性坏死和胰腺脓肿．其他局