中国急性缺血性卒中诊治指南2014解读课件PPT.pptx

中国急性缺血性卒中诊治指南2014解读我国急性缺血性卒中指南诞生历程中华医学会神经病学分会脑血管病组开始制定脑血管病防治指南经卫生部批准在全国推广由人民卫生出版社正式出版急性缺血性卒中指南2010版正式发表急性缺血性卒中指南2014版开始修订急性缺血性卒中指南2014版正式发表中华医学会神经病学分会 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中华神经科杂志. 2015, 48(4):246-57急性缺血性卒中是最常见的卒中类型急性缺血性卒中（急性脑梗死）是最常见的卒中类型，约占全部卒中的60%-80%急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后2周内中华医学会神经病学分会 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中华神经科杂志. 2015, 48(4):246-57急性缺血性卒中预后很差11.4%-15.4%33.4%-44.6%9%-9.6%34.5%-37.1%3.3%-5.2%中华医学会神经病学分会 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中华神经科杂志. 2015, 48(4):246-57急性缺血性卒中诊断流程是否为卒中？排除非血管性疾病是否为缺血性卒中？进行脑CT/MRI检查排除出血性卒中卒中严重程度？根据神经功能缺损量表评估是否进行溶栓治疗？核对适应证和禁忌证病因分型？参考TOAST标准，结合病史、实验室、脑病变和血管病变等影像检查资料确定病因中华医学会神经病学分会 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中华神经科杂志. 2015, 48(4):246-57急性缺血性卒中的治疗神经保护血压管理吞咽困难改善脑血循环脑水肿肺炎等血糖管理其他疗法等急性期治疗2、特异性治疗1、一般处理3、并发症处理心脏病变处理、体温等1、一般处理急性缺血性卒中一般处理：呼吸与吸氧呼吸与吸氧推荐内容(1)必要时吸氧，应维持氧饱和度＞94%。气道功能严重障碍者应给予气道支持（气管插管或切开）及辅助呼吸(2)无低氧血症的患者不需常规吸氧中华医学会神经病学分会 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中华神经科杂志. 2015, 48(4):246-57急性缺血性卒中一般处理：心脏监测心脏监测与心脏病变处理推荐内容(1)脑梗死后24h内应常规进行心电图检查，根据病情，有条件时进行持续心电监护24h或以上，以便早期发现阵发性心房纤颤或严重心律失常等心脏病变；避免或慎用增加心脏负担的药物。中华医学会神经病学分会 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中华神经科杂志. 2015, 48(4):246-57急性缺血性卒中一般处理：体温控制体温控制推荐内容(1)对体温升高的患者应寻找和处理发热原因，如存在感染应给予抗生素治疗(2)对体温＞38℃的患者应给予退热措施中华医学会神经病学分会 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中华神经科杂志. 2015, 48(4):246-57急性缺血性卒中一般处理：血压控制约70%的缺血性卒中患者急性期血压升高多数患者在卒中后24h内血压自发降低病情稳定而无颅内高压或其他严重并发症的患者，24h后血压水平基本可反映其病前水平中华医学会神经病学分会 中华医学会神经病学分会脑血管病学组. 中华神经科杂志. 2015, 48(4):246-57急性期降压尚存在争议CHHIPS研究：急性卒中后早期降压治疗或可降低死亡率CHHIPS研究为随机、安慰剂对照、双盲研究。?将179例脑梗死或脑出血合并高血压（收缩压160 mmHg）的患者随机分入治疗组和安慰剂组。治疗组患者在卒中发生36小时内采用降压治疗结果显示：急性卒中后早期降压治疗或可降低死亡率Potter JF, et al. Lancet Neurol.?2009?Jan;8(1):48-56.?中国CATIS研究提示：卒中急性期强化降压组虽无明显获益，但安全中国急性缺血性卒中降压试验（CATIS），观察了4071例48h内发病的缺血性卒中急性期（入院24h后）患者接受强化降压治疗对14d、出院时及3个月的死亡和严重残疾的影响结果提示强化降压组虽然无明显获益，但可能是安全的14天或出院的死亡和严重残疾3个月的死亡和严重残疾He J, et al. JAMA. 2014 Feb 5;311(5):479-89急性缺血性卒中一般处理：高血压控制的部分推荐血压控制推荐内容(1)准备溶栓者，血压应控制在收缩压＜180mmHg、舒张压＜100mmHg(2)缺血性卒中后24h内血压升高的患者应谨慎处理。应先处理紧张焦虑、疼痛、恶心呕吐及颅内压增高等情况。血压持续升高，收缩压≥200mmHg或舒张压≥110mmHg，或伴有严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病的患者，可予降压治疗，并严密观察血压变化。(3)卒中后若病情稳定，血压持续≥140mmHg/90mmHg，无禁忌症，可于起病数天后恢复使用发病前服