临床流行病学2PPT.ppt

第二章 疾病的分布Chapter 2 Distribution of Disease;一、概述;;;掌握成为分母的人群 掌握成为分子的患者 指标化 ; 罹患率=[观察期内的新病例数/同期的暴露人口数]*K K=100%或1000‰ 应用： 常用来衡量人群中在较短时间内新发病例的频率。观察时间可用日、周、旬、月为单位，常用于疾病流行或爆发事件病因的调查。;（三）患病率（prevalence rate);患病率与发病率、病程的关系;发病率和患病率的主要区别;（四）感染率（infection rate);（五）续发率（secondary attack rate，SAR）;三、死亡指标;（二）病死率（fatality rate );（三）生存率 （survival rate）;（四）累积死亡率 （cumulative mortality rate）;四、残疾失能指标; 式中： e—预期寿命(岁) i-年龄组(通常计算其年龄组中值) ai-剩余年龄，ai= e-(i+0.5) di-某年龄组的死亡人数 应用： 计算每个病因引起的寿命减少年数，并进行比较 将某地区（县）和另一标准地区（或省）相比较 筛选确定重点卫生问题或重点疾病的指标，也适用于防治措施效果的评价和卫生政策的分析 ;（三）伤残调整寿命年 （disability adjusted life year，DALY）;应用：;第二节 疾病流行强度;散发（sporadic）指某病在一定地区的发病率呈现历年来的一般水平，且病例间见无明显联系。 爆发（outbreak）指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然有很多相同的病人出现。这些病人多有相同的传染源或传播途径。 流行（epidemic）指某地区某病发病率明显超过历年的散发发病率水平。 大流行（pandemic）指疾病迅速蔓延、涉及地域广，在短时间内可越过省界、国界、甚至洲界的情况。;第三节 疾病分布的形式;一、人群分布特征;图2-3 四组不同人群女性乳腺癌年龄别发病专率;1.研究疾病年龄分布的目的;2.年龄分布出现差异的原因;3.疾病年龄分布的分析方法;横断面分析 (cross sectional analysis);出生队列分析 (birth cohort analysis);;疾病分布出现性别差异的原因;;疾病职业分布差异的主要原因;;;;;二、时间分布特征;（一）短期波动（rapid fluctuation);（二）季节性（seasonal variation);图2-7 北京地区心肌梗死发病人数按月分布 ; (1)病原体的生长繁殖受气侯条件影响，因季节而异。 (2)媒介昆虫的吸血活动、寿命、活动力及数量的季节消长均受到温度、湿度、雨量的影响。 (3)与野生动物的生活习性及家畜的生长繁殖等因素有关， (4)受人们的生活方式、生产、劳动条件、营养、风俗习惯及医疗卫生水平变化的影响。 (5)与人们暴露接触病原因子的机会及其人群易感性的变化有关。;（三）周期性（periodicity）;图2-8 保定市1950～1988年流行性脑脊髓膜炎发病率 ;1．疾病周期性常见的原因及疾病出现周期性必备的条件是：;2.传染病流行的间隔时间的决定因素;（四）长期变异（secular change）;图2-9 部分国家男性胃癌年龄调整死亡率之比的50年时间趋势 ;长期变异出现的原因;（三）地区分布特征;;图2-11 不同国家乳腺癌调整死亡率 图2-12 不同国家胃癌调整死亡率 1964-1965，女性 1964-1965，男性 ;;（四）地方性疾病;判断一种疾病是否属于地方性疾病的依据是：;四、人群、地区、时间分布的综合描述;（1）? 若环境因素是引起发病率，死亡率差别的主要原因，则移民中该病的发病率及死亡率与原居地人群的发病率或死亡率不同，而与移居地当地居民人群的发病率及死亡率接近。 （2） 若???传因素主要是对发病率及死亡率起作用，则移民的发病率及死亡率不同于移居地，而与原居地人群的频率相同。 （3）其他因素的影响;图2-13 日本本土居民、美国白人及第一代、第二代日本移民胃癌年龄死亡专率 ;THE END