课件椎管内占位_课件.pptVIP

神外二科 王茹/马梦琳 * 概述 椎管内占位性病变主要是椎管内肿瘤，还有少数有占位效应的非肿瘤性病变（血肿、血管畸形和寄生虫感染等）。椎管内肿瘤是指发生于脊髓本身和椎管内与脊髓邻近组织的原发性或转移性肿瘤。可发生于任何年龄，以20~30岁多见，除脊膜瘤外，男性多于女性。 * 　　成人脊髓的平均长度约为40~45cm，占据椎管全长的2/3，所以脊髓节段的位置比相应的脊髓高，它分为3段：颈段、胸段、腰骶段。‘ 　　脊髓由三层被膜包绕，由内向外依次为软膜、蛛网膜、硬脊膜。 * 分类 硬脊膜外肿瘤（位于椎管内、硬脊膜外） 多为恶性肿瘤 髓外硬脊膜内肿瘤（在脊髓外，硬脊膜内） 多为神经纤维瘤及脊膜瘤 髓内肿瘤（在脊髓实质内） 多为胶质瘤 * 临床表现 随着疾病进展，可将症状演变分为3期： 1．刺激期疾病早期 椎管内病灶占位较小时，主要表现为相应结构的刺激症状（疼痛、感觉麻木或感觉异常）。 2．脊髓部分受压期 随着疾病的进展，肿瘤变大，出现压迫脊髓的感觉、运动束可表现为运动障碍（脊髓半切综合症）。 3．脊髓完全受压期 疾病晚期脊髓完全受压时出现脊髓横贯性损害，表现为病变平面以下的感觉、运动丧失和自主神经功能障碍（瘫痪）。 * 病例简述 姓名：叶月祥 性别：男 年龄：53岁 住院号：641019 责任医生：丁学华 责任护士：丁菲 患者一年前无明显诱因出现双下肢内测胀痛，对称性，伴麻木、刺痛感，至小腿根部。平卧位及夜间症状明显。无间歇性跛行，无双下肢瘫痪。半个月前患者在当地医院查MBI提示“L4-5水平椎管内占位”。患者为求进一步诊治来我院。于2016年6月30日门诊以“L4-5椎管内占位”收治入院。 * 入院首次评估 自理能力评估评分　100分　　　疼痛量表（NRS）疼痛评分　1分 压疮评分　　　34分　　　 跌到/坠床评分　　 　1分 血栓评分　　　1分　　　　 营养评分　　　　　 0分 康复功能筛选阴性 护理：二级护理、普食，各项护理措施均已落实，入院宣教已做。 入院生命体征： T 36.5℃ 　　　 P80次/分 　　　　　　　R 20次/分　　　 BP 140/90mmHg。 * 辅助检查 MRI扫描： L4-5水平椎管内占位、腰椎退变 胸椎定位片：腰椎序为列，部分椎体边缘骨质增生，回形 针位于腰３，4，5椎体水平，椎旁软组织未 见异常。 jisui 完善术前检查后于2016.7.1行“脊髓髓内肿瘤切除术” * 术后首次护理记录 患者术中失血400ml，术中尿600ml，术中补液2100ml，遵医嘱转至监护病房21床继续治疗，患者神志清楚，身上带有负压引流球、深静脉置管、导尿管、镇痛泵。 自理能力评分 10分 疼痛评估量表（NRS）疼痛评分 0分 压疮评分　　 　30分　　　 跌到/坠床评分　　 　1分 血栓评分　 　3分　　　　 营养评分　　　　 3分 导管评分 4分 危重预警评分 11分 医院获得性肺炎评分 5分 肺栓塞危险因素评分 3分 护理：生活重度依赖，给予一级护理，禁食，持续吸氧，固定导管。 * 用药 抗炎：来可信、罗氏芬 止血：苏灵 2iu 静推 1/日 护胃药：兰索拉唑 30mg 2/日 调节激素：甲强龙 静推 1/日 营养神经：腺苷钴胺 静滴 1/日 * 护理诊断—术前 舒适的改变 与疼痛，肢体活动障碍有关 知识缺乏 缺乏疾病的相关知识 * 护理措施 1、协助患者完成各项检查。 2、做好术前宣教和心理护理，目的是使患者消除紧张、恐惧心理，主动配合。 3、指导术前病人轴线翻身以及床上大小便。 * 护理问题 脊髓功能障碍： 与手术有关 体温过高： 与手术伤口、机体免疫力下降、感染有关。 有导管滑脱的危险： 与术后留置各类管道有关 有皮肤完整性受损的危险： 与长期卧床有关 排尿型态的改变：