咳嗽的诊断学PPT.pptx

症状：咳嗽一月，伴胸疼，头痛、恶心，痰中带血半月手脚不灵活。。。。定义咳嗽呼吸道受到刺激后引发的紧跟在短暂吸气后的一种保护性反射动作。咳痰借助咳嗽将呼吸道内过多的分泌物排出体外的动作咳嗽的分类分为急性或慢性：急性咳嗽：最常见病因是普通感冒。慢性咳嗽：超过 3 周，常见病因有哮喘、鼻后滴漏，鼻窦炎、慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核和肺癌等。病因呼吸系统疾病感染：肺炎、慢支、COPD、支扩肿瘤支气管哮喘其他：异物吸入胸膜疾病胸膜炎、气胸心血管疾病肺淤血、肺水肿：二尖瓣狭窄、左心衰肺栓塞中枢神经系统疾病脑炎、脑膜炎其他习惯性咳嗽、癔症、药物因素临床表现咳嗽的性质、时间、音色痰液的性质、颜色、量、气味临床表现咳嗽的性质、时间、音色音色？声音嘶哑声带或喉部病变伴金属音纵膈肿瘤、支气管癌阵发性痉挛支气管哮喘、百日咳犬吠样会厌、喉头、气管受压临床表现痰液的性质、颜色、量、气味性质粘液性：慢性炎症浆液性：渗出脓性：感染粘液脓性血性：支气管扩张、肺结核、肺癌临床表现痰液的性质、颜色、量、气味颜色？无色透明痰急性支气管炎、支气管哮喘黄色或黄绿色化脓菌感染铁锈色痰肺炎链球菌肺炎、肺梗死红色痰支气管扩张、肺癌、肺结核粉红色痰肺淤血临床表现痰液的性质、颜色、量、气味量痰量少呼吸道炎症痰量多达数百毫升，静置后分层支气管扩张或肺脓肿痰量增加病情进展痰量减少病情好转痰量减少，但全身毒血症状加重支气管 引流不畅，痰液潴留临床表现痰液的性质、颜色、量、气味气味？脓痰伴恶臭提示厌氧菌感染支气管扩张、肺脓肿临床表现咳嗽咳痰对患者的影响长期咳嗽呼吸肌疲劳、酸痛头痛、失眠、食欲减退、明显消瘦剧烈咳嗽致自发性气胸、咯血术后伤口开裂不能有效咳嗽者痰液潴留，加重肺部感染气体交换功能受损伴随症状胸痛各种肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺栓塞、和自发性气胸咯血肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄、支气管结石、肺含铁血黄素沉着症和肺出血-肺炎综合征之后（1）问诊、详细询问病史，包括咳嗽的特 征；（2）完整的体格检查；（3）对鼻、鼻窦、胸部和食道作必要的实 验室检查。 查 体耳、鼻和喉，有无鼻粘膜水肿，鼻后滴涕，咽喉壁的卵石样改变，音哑；胸部表现：呼吸音（注意与对侧比较），有无附加音（干啰音、湿啰音、哮鸣音）；有无杵状指；心血管系统：包括心率、心律和杂音。注意痰的颜色和特征，实验室检查常规胸片：咳嗽3周以上者应摄胸片鼻后滴涕综合征：副鼻窦相及过敏源检查肺功能：气道阻塞，气道阻塞可逆性。如果结果为阴性，可作支气管激发试验；胃食道返流：应作食道钡餐造影；或 24 小时的食道 pH 监测。胸片异常，为炎症、非炎症或恶性肿瘤的表现，作痰液检查（抗酸染色，培养、涂片及细胞学检查），必要时作纤支镜检查。