外科--肠道疾病PPT.ppt

诊断 腹部阵发性绞痛、呕吐、腹胀、停止排气排便、肠型、肠鸣音亢进是机械性单纯性肠梗阻的依据。 X线可以证实临床诊断。 详细询问病史，系统体检。 某些病例典型症状不可能完全表现出来，如急性坏死性胰腺炎、输尿管结石、卵巢囊肿蒂扭转等。 诊断中明确以下几个问题: 是否有肠梗阻 是机械性还是动力性梗阻 是单纯性还是绞窄性梗阻 是高位还是低位梗阻　 是完全性还是不完全性肠梗阻 梗阻的原因是什么?? 　 是否有肠梗阻 腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气、排便＋肠鸣音变化＋X线检查＝诊断。 有将内科疾病(急性胃肠炎、暴发性食物中毒、心绞痛、过敏性紫瘢等)当成机械性肠梗阻而手术导致病人死亡。 是机械性还是动力性梗阻 机械性多须手术， 麻痹性常不必手术。 机械性肠梗阻:阵发性腹痛，伴肠鸣亢进； 麻痹性肠梗阻:持续性胀痛、肠鸣消失、有原发病因。 注意:机械性梗阻没有处理时，梗阻上段的肠管过度扩张， 终至麻痹，临床表现为腹痛渐渐减轻，腹胀增加，肠鸣音减弱或消失；梗阻上段肠管坏死穿孔，阵发性腹痛减轻，形成的腹膜炎引起继发性的肠麻痹，掩盖原先的机械肠梗阻。 是单纯性还是绞窄性梗阻 绞窄性肠梗阻5个依据： 腹痛剧烈，持续性腹痛阵发加剧； 早期出现休克，抗休克无效； 腹膜刺激征明显，T、P和WBC升高； 呕吐、肛门排出血性液体，胃肠减压或腹穿抽出血性液体； 腹胀不对称，腹部可触及压痛的肠袢。 是高位还是低位梗阻 高位小肠梗阻:呕吐早而频繁，水电解质、酸硷平衡失调严重，腹胀不明显； 低位小肠梗阻:呕吐晚，一次呕吐量大，常有粪臭味，腹胀明显。 结肠梗阻:为闭袢性，需尽早手术。腹痛常不显著，腹胀较早出现并位于腹周围，呕吐发生很迟，X线结肠内胀气明显，且在梗阻处突然中止，钡灌肠可见梗阻部位。 是完全性还是不完全性肠梗阻 不完全性梗阻者，有排便、排气； 完全性梗阻，多无排便、排气。 梗阻的原因是什么 新生儿肠梗阻:多为先天性肠道畸形； 2岁以下幼儿:肠套迭是原因； 儿童有排虫史、条索状团块:为蛔虫肠梗阻； 青年人剧烈运动后肠梗阻:小肠扭转； 老年人单纯性梗阻:结肠癌或粪块堵塞多见。 应详细检查疝的好发部位，看有无嵌顿性疝； 有手术、外伤或腹腔感染史:粘连性肠梗阻； 有心脏病史:肠系膜血管栓塞。 治 疗 治疗原则: 解除梗阻、纠正生理功能紊乱。 胃肠减压、纠正水电解质酸碱平衡失调、防治感染是治疗肠梗阻的基本方法。 基础治疗 纠正水电解质酸碱平衡失调: 手术和非手术治疗的首要措施。 禁食、胃肠减压: 治疗肠梗阻的绝对措施。 防治感染和毒血症: 单纯性肠梗阻晚期，特别是绞窄性肠梗阻以及手术治疗的病人，应使用抗生素。 镇静、解痉、止痛等对症治疗。 胃肠减压 胃肠减压就是利用负压吸引装置，将胃肠内积聚的内容物吸出，以降低胃肠道内压力。 护理要点： 向病人解释其意义，以取得合作。 检查减压装置是否通畅，有无漏气等故障。 减压期间应禁食、禁饮并补液加强营养。如胃内注药，应注药后夹管并暂停减压1小时。 保持通畅，每天30-40ml生理盐水冲洗。 观察并记录引流液的量及性状。 引流装置应每日更换。 加强口腔护理。 术后约2-3天，肠鸣音恢复、肛门排气后拔管。 解除梗阻:手术 手术的原则: 在最短时间内，以最简单的方法解除梗阻和恢复肠腔的通畅。 手术适应症: 绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻，以及非手术治疗无效的病人。 手术方法: 粘连松解、肠切开取异物、肠切肠吻合、肠扭转复位、短路手术(侧侧吻合)、肠造口术(结肠梗阻)。 术中判断肠管生命活力 下列肠管已无生机： 肠壁已呈暗黑色或紫黑色； 肠壁已失去张力和蠕动能力，肠管麻痹、扩大、对刺激无收缩反应； 相应的肠系膜终末小动脉无搏动。 可疑: 用等渗盐水纱布热敷， 0.5％普鲁卡因肠系膜根部封闭。 观察10～30分钟，仍无好转，说明肠已坏死，应作肠切除术。 粘连松解术 肠切开取异物，肠扭转复位术 肠切肠吻合、肠扭转复位 短路手术(侧侧吻合) 肠造口术(结肠梗阻) 解除梗阻:非手术 适应症: 单纯粘连性肠梗阻，麻痹性或痉挛性肠梗阻，蛔虫或粪块堵塞引起的肠梗阻，肠结核等不完全性肠梗阻，肠套叠早期等。 方法: 基础疗法 口服或胃肠道灌注植物油、中药 低压空气或钡剂灌肠 乙状结肠镜插管 梗阻解除否 非手术疗法需严密观察病情变化。 判断梗阻解除: 自觉腹痛明显减轻或基本消失； 出现通畅的排便排气，大便变稀，排便时有多量气体同时排出； 排便排气后，腹胀明显减轻或基本消失； 高调肠鸣音消失； 腹部X线平片显示液平面消失，小肠内气体减少，大量气体进入结肠。 粘连性肠梗阻 是肠粘连或腹腔内粘连带压迫所致的肠梗阻。 常见，占各类肠梗阻的20%-40％。 病因、病理 病因: 先天少见于发育异常、胎粪性腹膜